Απενεργοποιήστε τη σύσφιξη των ομφάλιων κορδονιών των μωρών για καλύτερη υγεία και ανάπτυξη
Μια από τις συνηθέστερες χειρουργικές επεμβάσεις στον κόσμο σήμερα - μία που υποβλήθηκε σε κάθε άνθρωπο ζωντανό - είναι η σύσφιξη και κοπή του ομφάλιου λώρου κατά τη γέννηση. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι πρέπει να σφίγγουμε και να κόβουμε τον ομφάλιο λώρο, αλλά παραμένει αμφιβολία για το πόσο σύντομα μετά τη γέννηση αυτό πρέπει να συμβεί.
Η πρώιμη σύσφιξη του καλωδίου ξεκίνησε τη δεκαετία του 1950 και τη δεκαετία του '60 με την εισαγωγή της ενεργού διαχείρισης του τρίτου σταδίου (γέννηση του πλακούντα) προκειμένου να μειωθεί ο ρυθμός αιμορραγίας μετά τη γέννηση. Αυτό συνεπάγεται την παροχή σε γυναίκες μιας ένεσης Syntocinon (συνθετική ωκυτοκίνη) με τη γέννηση του μωρού, τη σύσφιξη και την κοπή του κορδονιού και την έλξη του πλακούντα χρησιμοποιώντας ελεγχόμενη έλξη καλωδίου.
Είναι ενδιαφέρον ότι όταν κυκλοφόρησε η πρώτη εμπορική συσκευή σφιγκτήρα καλωδίου στη δεκαετία του 1890, οι οδηγίες στρέφονταν ότι δεν έπρεπε να χρησιμοποιηθούν μέχρι να σταματήσει το καλώδιο και να σταματήσει η ροή του αίματος. Αλλά με την πάροδο των χρόνων έχουμε μετακινήσει τη διαδικασία κοπής και σύσφιξης του καλωδίου όλο και πιο κοντά στη στιγμή της γέννησης.
Το πρόβλημα είναι ότι, κατά τα πρώτα λεπτά μετά τη γέννηση, ένα μωρό μπορεί να λάβει 80-100 χιλιοστόλιτρα αίματος, το οποίο είναι σχεδόν το ένα τρίτο του όγκου του αίματος. Ο όγκος μειώνεται με το ύψος που κρατά το μωρό σε σχέση με τη μητέρα του και το χρονικό διάστημα πριν το σφιγκτήρα. Αλλά το μεγαλύτερο μέρος του όγκου του αίματος περνά στο μωρό τα πρώτα δύο έως τρία λεπτά.
Μια σουηδική μελέτη από τον Ola Andersson και τους συνεργάτες της που δημοσιεύθηκε πρόσφατα στο JAMA Pediatrics παρακολούθησε παιδιά ηλικίας τεσσάρων ετών που συμμετείχαν σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή συγκρίνοντας την άμεση σύσφιξη του ομφάλιου λώρου (10 δευτερόλεπτα ή λιγότερο μετά τη γέννηση) με καθυστέρηση της σύσφιγξης τρία λεπτά ή περισσότερο).
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η καθυστέρηση της σύσφιξης του καλωδίου τριών ή περισσοτέρων λεπτών οδήγησε σε βελτιωμένες κινητικές δεξιότητες και κοινωνικούς τομείς σε ηλικία τεσσάρων ετών, ειδικά σε αγόρια.
Η διαθεσιμότητα πλέον μακροπρόθεσμων δεδομένων σχετικά με τα αποτελέσματα της χρονικής στιγμής αυτής της κοινής παρέμβασης σημαίνει ότι έχει καλυφθεί ένα σημαντικό κενό γνώσης. Ας ελπίσουμε ότι οι ερευνητές θα συνεχίσουν να μελετούν αυτά τα παιδιά, έτσι ώστε να έχουμε δεδομένα σχετικά με τις σχολικές επιδόσεις στο εγγύς μέλλον.
Το 2011, ο Ola Andersson και οι συνεργάτες του δημοσίευσαν μια μελέτη που παρακολούθησε τα ίδια βρέφη τους τέσσερις πρώτους μήνες της ζωής τους. Τα δεδομένα έδειξαν ότι τα βρέφη των οποίων η σύσφιξη του καλωδίου καθυστέρησε είχε λιγότερη ανεπάρκεια σιδήρου και αναιμία. Δεν υπήρξαν σημαντικές διαφορές στα προβλήματα αναπνοής ή η ανάγκη για φωτοθεραπεία για την αντιμετώπιση του ίκτερου, μια κοινή ανησυχία που εξέφρασαν οι γιατροί.
Η αναιμία της ανεπάρκειας του σιδήρου στα μικρά παιδιά αποτελεί σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας σε ολόκληρο τον κόσμο και έχει συνδεθεί με φτωχότερη ανάπτυξη του εγκεφάλου. Ο σίδηρος είναι σημαντικός για την ανάπτυξη του εγκεφάλου και η έλλειψη σιδήρου μπορεί να οδηγήσει σε διαχρονικές γνωσιακές και συμπεριφορικές καθυστερήσεις. Αυτή η τελευταία μελέτη φαίνεται να υποστηρίζει τις συνεχιζόμενες επιπτώσεις από αυτό.
Μια ανασκόπηση των 15 μελετών του 2007 έδειξε ότι η καθυστερημένη σύσφιξη του καλωδίου (τουλάχιστον δύο λεπτά) μείωσε τον κίνδυνο της αναιμίας σχεδόν κατά το ήμισυ. Ο ίκτερος φαίνεται να αυξάνεται ελαφρώς με την καθυστέρηση της σύσφιγξης του κορδονιού, ωστόσο αυτό συνήθως επιλύθηκε χωρίς την ανάγκη για φωτοθεραπεία.
Η πιο πρόσφατη ανάλυση όλων των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμασιών που εξετάζουν την πρόωρη ή καθυστερημένη σύσφιξη του ομφάλιου λώρου, η συστηματική ανασκόπηση του Cochrane το 2013 δηλώνει: "Μια πιο φιλελεύθερη προσέγγιση για την καθυστέρηση της σύσφιγξης του ομφάλιου λώρου σε βρέφη υγιούς τύπου φαίνεται να δικαιολογείται, το φως των αυξανόμενων αποδείξεων ότι η καθυστερημένη σύσφιξη του καλωδίου αυξάνει τις πρώιμες συγκεντρώσεις αιμοσφαιρίνης και τα αποθέματα σιδήρου στα βρέφη ».
Αναμφισβήτητα, τα συμπεράσματα θα είναι ακόμα πιο δυνατά στο μέλλον υπό το πρίσμα αυτής της νέας μελέτης.
Το 2013 έγραψα ένα άρθρο σχετικά με την Η συνομιλία με το ερώτημα, «Κόβουμε τον ομφάλιο λώρο πολύ σύντομα μετά τη γέννηση;" Δύο χρόνια αργότερα συνεχίζουμε να έχουμε πολιτικές που ενθαρρύνουν αυτό να συμβεί στον κόσμο και λίγα έχουν αλλάξει. Εν τω μεταξύ, τα επιστημονικά στοιχεία συνεχίζουν να αυξάνονται ώστε να μπορούμε να προκαλέσουμε βλάβη από αυτή την πρακτική ρουτίνας.
Στο Ηνωμένο Βασίλειο, το εξαιρετικά σεβαστό Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Κλινικής Αριστείας (NICE) άλλαξε τις συστάσεις του τον Δεκέμβριο του 2014 μετά από πιέσεις από τους καταναλωτές και τις μαιευτικές. Τώρα συστήνει να μην συσφίγγει τον ομφάλιο λώρο πριν από ένα λεπτό και να περιμένει μέχρι πέντε λεπτά ή και περισσότερο εάν αυτή είναι η επιλογή της γυναίκας.
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά να καθυστερήσει η σύσφιξη του καλωδίου σε ένα έως τρία λεπτά μετά τη γέννηση και το χαρακτήρισε ως "ισχυρή σύσταση".
Τα κορυφαία μαιευτικά και μαιευτικά όργανα στο Ηνωμένο Βασίλειο - το Βασιλικό Κολλέγιο Μαιών και το Βασιλικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων - άλλαξαν τις κατευθυντήριες γραμμές τους το 2012 συνιστώντας την καθυστέρηση της σύσφιξης του καλωδίου για περίπου τρία λεπτά μετά τη γέννηση.
Τώρα που μπορούμε να προσθέσουμε τα στοιχεία των μακροπρόθεσμων οφελών της καθυστερημένης σύσφιξης του καλωδίου στην αυξανόμενη λίστα των πλεονεκτημάτων, ήρθε η ώρα να πάρουμε μια θέση στον κόσμο και να προχωρήσουμε με τον υπόλοιπο κόσμο στην αλλαγή της καθιερωμένης πρακτικής. Οι καταναλωτές απαιτούν καθυστερημένη σύσφιξη του καλωδίου και οι πάροχοι υπηρεσιών υγείας πρέπει να ανταποκριθούν υπό το φως των αυξανόμενων αποδείξεων για τα οφέλη για το μωρό.
Αυτό το άρθρο εμφανίστηκε για πρώτη φορά στο The Conversation. Η Hannah Dahlen είναι Καθηγήτρια Μαιευτικής στο Πανεπιστήμιο του Δυτικού Σίδνεϊ.