Οι «φουσκωμένοι» αποκλεισμένοι σαλπίγγοι μπορούν να βελτιώσουν τη γονιμότητα, τα ευρήματα της μελέτης
Μια τεχνική που ουσιαστικά «ξεμπλοκάει» τους σάλπιγγες της γυναίκας με το ξεφούσκωμα με υγρό για να την βοηθήσει να συλλάβει έχει χρησιμοποιηθεί για δεκαετίες, με διαφορετικά επίπεδα επιτυχίας. Τώρα μια μελέτη επιβεβαίωσε ότι η μέθοδος βελτιώνει σημαντικά τη γονιμότητα και ότι ένα συγκεκριμένο είδος υγρού - ένα που βασίζεται στο πετρέλαιο αντί για το νερό - δείχνει ισχυρά αποτελέσματα.
Η μελέτη H2Oil, που δημοσιεύτηκε στο The New England Journal of Medicine, αφορούσε 1.119 γυναίκες σε 27 ιατρικά κέντρα στην Ολλανδία. Όλες οι γυναίκες ήταν νεότεροι από 38 ετών και προσπαθούσαν να συλλάβουν για 18 μήνες κατά μέσο όρο.
Οι γυναίκες διατέθηκαν τυχαία για να λάβουν ουσία με βάση το πετρέλαιο ή το νερό. Από εκείνα των οποίων οι σωλήνες ξεπλύθηκαν με την ουσία με βάση το πετρέλαιο, το 40% πέτυχε επιτυχή εγκυμοσύνη εντός έξι μηνών, σε σύγκριση με το 29% των γυναικών που έλαβαν την ουσία με βάση το νερό. Πρόκειται για σημαντική στατιστική διαφορά.
Τα αποτελέσματά μας είναι ένα σημαντικό κέρδος για τα ζευγάρια που αντιμετωπίζουν τη διάγνωση της υπογονιμότητας. Για εκείνους που δεν έχουν σαφή αιτία για τη στειρότητα τους, αντιπροσωπεύει μια πιθανή εναλλακτική λύση όταν διαφορετικά δεν θα είχαν άλλη πορεία δράσης παρά να ακολουθήσουν επεμβατική θεραπεία με IVF.
Το IVF δεν είναι ο πρώτος λιμένας κλήσης
Όταν ένα ζευγάρι ξεκινά το ταξίδι στη μητρότητα, οκτώ ή εννέα στους δέκα συλλάβουν χωρίς δυσκολία. Ωστόσο, περίπου το 15% των ζευγαριών βιώνει τον ιατρικό ορισμό της «στειρότητας» - δεν είναι σε θέση να συλλάβει μέσα σε 12 μήνες από την απροστάτευτη σεξουαλική επαφή.
Για τα ζευγάρια αυτά συνέβη το 1978, όταν ο βιολόγος Bob Edwards και ο γυναικολόγος Patrick Steptoe βοήθησαν στη γέννηση της Louise Brown - το πρώτο «μωρό δοκιμαστικού σωλήνα», που γεννήθηκε με τη βοήθεια της in vitro γονιμοποίησης (IVF).
Η εξωσωματική γονιμοποίηση περιλαμβάνει τη γονιμοποίηση του αυγού με το σπέρμα στο εργαστήριο και στη συνέχεια την επανεισαγωγή του πρώιμου εμβρύου στη μήτρα. Η τεχνική βοήθησε από τότε να γεννηθούν περισσότερα από 5 εκατομμύρια μωρά. Το 2010, ο Edwards έλαβε το βραβείο Νόμπελ για την ανάπτυξή του.
Αλλά η διαχείριση της στειρότητας δεν σημαίνει άμεση προσφυγή στην εξωσωματική γονιμοποίηση. Απαιτεί πρώτα μια προσεκτική ιατρική έρευνα για το υπογόνιμο ζευγάρι. Οι έρευνες στοχεύουν στην εξασφάλιση της ωορρηξίας (απελευθέρωση του ωαρίου ή των ωαρίων) και ότι σχηματίζονται κανονικά σπερματοζωάρια (σπερματοζωάρια) ικανά για κίνηση και επαρκή σε αριθμό.
Δοσομετρική διαπερατότητα
Η γονιμοποίηση λαμβάνει χώρα μέσα σε ένα σαλπίγγων της γυναίκας. Έτσι, ο γιατρός θα ελέγξει αν οι σάλπιγγες του είναι ανοικτές. Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχουν εμπόδια στη σύσκεψη του αυγού και του σπέρματος. Αυτό ονομάζεται "ενδοαυλική διαύγαση" και συχνά επιβεβαιώνεται με τεχνικές απεικόνισης που επιτρέπουν την οπτικοποίηση των σαλπίγγων.
Η τεχνική που χρησιμοποιείται συνήθως για την απεικόνιση των σαλπίγγων ονομάζεται υστεροσαλπιγγογραφία, επίσης αναφερόμενη ως HSG. Ο γυναικολόγος περνά μέσα από τον τράχηλο (το στενό πέρασμα μεταξύ της μήτρας και του κόλπου) στη μήτρα.
Μια ουσία που ενισχύει την αντίθεση υγρών και άλλων δομών σώματος διαβιβάζεται στη συνέχεια μέσω του σωλήνα στη μήτρα, μέχρι να φτάσει στους σάλπιγγες. Όπου υπάρχει βακτηριακή διαβατότητα, αυτή η ουσία ρέει ελεύθερα αν και οι σωλήνες στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία μπορεί να εμφανιστεί με ακτίνες Χ.
Η διαδικασία HSG επιτρέπει τη διάγνωση περίπου 5% των στείρων ζευγαριών με αποκλεισμένους σωλήνες, πράγμα που δείχνει ότι το αυγό και το σπέρμα δεν μπορούν ποτέ να συναντηθούν. Στο παρελθόν αυτό σήμαινε χειρουργική επέμβαση για την απεμπλοκή των σωληναρίων. Αυτές τις μέρες, τα ζευγάρια μπορούν να αναφέρονται στην εξωσωματική γονιμοποίηση.
Αν και η HSG χρησιμοποιείται για να ελέγξει εάν οι σωλήνες έχουν μπλοκαριστεί, πολλές γυναίκες έχουν συλλάβει πραγματικά τους πρώτους τρεις έως έξι μήνες μετά την υποβολή των διαδικασιών. Αυτό δείχνει ότι η αποκαλούμενη «έκπλυση των σωληνώσεων» κατά τη διάρκεια της ίδιας της διαδικασίας HSG έχει ευεργετική επίδραση στη γονιμότητα.
Μια λύση με βάση το πετρέλαιο
Μια ανασκόπηση των μελετών που διερευνούν την επιτυχία της γονιμότητας μετά το HSG το 2015 υποδηλώνει ότι η έκπλυση των σωλήνων με μια ουσία αντίθεσης που μπορεί να διαλυθεί σε έλαιο είναι καλύτερη για τη βελτίωση της γονιμότητας από τη χρήση ενός υδατοδιαλυτού.
Η έκπλυση των σωληναρίων έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με την εξωσωματική γονιμοποίηση, συμπεριλαμβανομένου ότι το όφελος επιμένει με την πάροδο του χρόνου, ενώ η εξωσωματική γονιμοποίηση βοηθά μόνο για τον τρέχοντα κύκλο. Η έκπλυση των σωληναρίων βοηθά επίσης στην επίτευξη μιας κατά τα άλλα φυσικής σύλληψης και το κόστος της είναι γύρω στο A $ 600, ένα κλάσμα του κόστους ενός κύκλου IVF των $ 10.000. Η εξωσωματική γονιμοποίηση έχει επίσης σημαντική επίδραση στη συναισθηματική ευεξία και μερικές φορές προκαλεί ιατρικές επιπλοκές.
Στη μελέτη μας, το 40% των γυναικών που υποβάλλονται σε HSG με μια αντίθετη με το πετρέλαιο αντίθεση πέτυχαν επιτυχή κύηση μέσα σε έξι μήνες. Αυτό είναι το 40% των ζευγαριών με ανεξήγητη στειρότητα που θα μπορούσαν να αποφύγουν το τεράστιο οικονομικό και συναισθηματικό κόστος που συνδέεται με τη θεραπεία του IVF. Ο μόνος γνωστός κίνδυνος της διαδικασίας είναι η διαρροή της αντίθεσης στην κυκλοφορία του αίματος, αλλά δεν το είδαμε στη μελέτη μας.
Πώς λειτουργεί;
Η πραγματικότητα είναι ότι εξακολουθούμε να μην καταλαβαίνουμε πλήρως γιατί λειτουργεί η HSG. Ωστόσο, υπάρχει σαφής ωφέλεια από αυτή την τεχνική, ιδιαίτερα για τις γυναίκες που δεν παρουσιάζουν κανένα άλλο θεραπεύσιμο σύμπτωμα γονιμότητας.
Θα πρέπει να διεξαχθεί περαιτέρω έρευνα - όχι μόνο στον υποκείμενο μηχανισμό, αλλά αν τα ίδια οφέλη παρατηρούνται σε γυναίκες που υποβάλλονται σε αξιολόγηση των σωληναρίων τους με έκπλυση από φυσιολογικό ορό σε υπερηχογράφημα ή σε χειρουργική επιθεώρηση της κοιλίας (λαπαροσκόπηση).
Η τεχνική της έκπλυσης των σαλπίγγων έχει χρησιμοποιηθεί για 100 χρόνια. Πιστεύουμε ότι είναι μια βιώσιμη έρευνα και θεραπεία για τη στειρότητα πριν τα ζευγάρια αναζητήσουν εξωσωματική γονιμοποίηση.
Τα αποτελέσματα της μελέτης παρουσιάστηκαν στο 13ο Παγκόσμιο Συνέδριο για την ενδομητρίωση στο Βανκούβερ του Καναδά την Πέμπτη 18 Μαΐου 2017.
Ο Μπεν Μολ είναι καθηγητής στο Πανεπιστήμιο της Αδελαΐδας
Αυτό το άρθρο εμφανίστηκε για πρώτη φορά στο The Conversation.