HIV / AIDS κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Περιεχόμενο:

Σε αυτό το άρθρο

• Τι είναι το HIV / AIDS;
• Πώς εξαπλώνεται ο ιός HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
• Συμπτώματα του ιού HIV & AIDS
• Παράγοντες που αυξάνουν τους κινδύνους που σχετίζονται με τη μετάδοση του HIV
• Πρέπει οι έγκυες γυναίκες να δοκιμάζονται με τον ιό HIV;
• Πώς γίνεται η δοκιμή HIV;
• Επιδράσεις του HIV στην υγεία της μητέρας και του μωρού
• Ακρίβεια του αποτελέσματος της εξέτασης HIV
• Πώς μεταδίδεται ο HIV από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
• Η Χειρουργική Παράδοση Μειώνει τον Κίνδυνο της Μητέρας σε Μετάδοση του Παιδιού από τον HIV;
• Το μωρό μου χρειάζεται θεραπεία μετά τη γέννηση;
• Πρόληψη της μετάδοσης του παιδιού από τον ιό HIV & Πρόκληση
• Επιπλοκές του HIV
• Πρέπει έγκυες γυναίκες με HIV να λαμβάνουν φάρμακα για το HIV;
• Πώς επηρεάζει το HIV την Εργασία και τη Γέννηση
• Τι γίνεται αν το μωρό δοκιμάζει τον ιό HIV;
• Μπορεί η θετική μητέρα να θηλάσει;
• Θετική & Προγεννητική Φροντίδα του HIV

Ο ιός HIV και η ασθένεια του AIDS έχουν προκαλέσει τρομοκρατία στις καρδιές των ανθρώπων από την εμφάνισή του στη δεκαετία του '80. Η εγκυμοσύνη, ήδη μια πρόκληση από μόνη της, γίνεται πιο περίπλοκη όταν η μητέρα μολυνθεί από τον ιό. Ωστόσο, οι ιατρικές προόδους όχι μόνο έχουν κάνει την εγκυμοσύνη HIV ασφαλή, αλλά έχουν επίσης μειώσει τις πιθανότητες του μωρού να αναστείλει τον ιό.

Τι είναι το HIV / AIDS;

Ο ιός HIV (ανθρώπινος ιός ανοσοανεπάρκειας) είναι ένας διαβόητος ιός που είναι γνωστός ότι προκαλεί AIDS (σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας). Όπως υποδηλώνει το όνομα, είναι ένας ιός που καταρρέει σταδιακά το ανοσοποιητικό σύστημα, καθιστώντας σας επιρρεπείς σε ευκαιριακές λοιμώξεις και διάφορες άλλες επιπλοκές. Ένα σημείο σύγχυσης μεταξύ των ανθρώπων είναι ότι πιστεύουν ότι ο ιός HIV και το AIDS είναι παρόμοιοι όταν αυτό δεν συμβαίνει. Ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί από τον ιό HIV για χρόνια χωρίς να έχει AIDS. Είστε HIV θετικοί από τη στιγμή που ανιχνεύεται ο ιός στο αίμα σας. Αλλά μόνο αφού τα συμπτώματα που έχουν τεθεί και το ανοσοποιητικό σύστημα καταρρεύσει το άτομο λέγεται ότι έχει AIDS. Χρειάζεται συνήθως αρκετά χρόνια για να φτάσετε στο τελευταίο στάδιο του HIV - δηλαδή το AIDS.

Πώς εξαπλώνεται ο ιός HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Σε αντίθεση με τη ιογενή γρίπη, ο ιός HIV δεν εξαπλώνεται με επαφή, αναπνέοντας τον ίδιο αέρα ή μέσω τροφής και νερού. Ο ιός HIV μπορεί να εξαπλωθεί με τρόπους παρόμοιο με τον ιό της ηπατίτιδας Β:

1. Σεξουαλική επαφή (συνηθέστερη)
2. Προϊόντα που έχουν μολυνθεί από αίμα / αίμα / άλλες μεταμοσχεύσεις υγρών / οργάνων
3. Κάθετη μετάδοση: Από τη μητέρα στο παιδί μέσω του πλακούντα ή του μητρικού γάλακτος

Η πιθανότητα μετάδοσης εξαρτάται από το ιικό φορτίο, δηλαδή από τον αριθμό των ιών ανά ml του αίματος. Επίσης, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα υψηλά επίπεδα της προγεστερόνης της ορμόνης αυξάνουν το επίπεδο των υποδοχέων του ιού. Αυτό βοηθά στην είσοδο του ιού και αυξάνει την πιθανότητα μετάδοσης.

Συμπτώματα του ιού HIV & AIDS

Μόλις ο ιός HIV εισέλθει στο αίμα, αρχίζει να πολλαπλασιάζεται και να μολύνει έναν συγκεκριμένο τύπο λευκοκυττάρων που ονομάζεται Τ λεμφοκύτταρα. Συνήθως χρειάζονται 3 έως 6 εβδομάδες για να οριστούν τα συμπτώματα, τα οποία διαρκούν λιγότερο από 10 ημέρες. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Πυρετός και νυχτερινές εφιδρώσεις
• Κούραση
• Εξάνθημα
• Πονοκέφαλο
• Πρήξιμο στο λαιμό, μασχάλες, βουβωνική χώρα
• Πονόλαιμος
• Πόνος στο σώμα, πόνοι στις αρθρώσεις
• Ναυτία, έμετος και διάρροια

Έτσι, τα συμπτώματα μιας θετικής κατά του HIV η εγκυμοσύνη δεν διαφέρουν από τη γρίπη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αργότερα, μετά την απομάκρυνση των συμπτωμάτων, ο ιός συνεχίζει να πολλαπλασιάζεται και επιτίθεται σιωπηρά στο ανοσοποιητικό σύστημα, μέχρι να σπάσει. Μπορεί να χρειαστούν μέχρι και 10 χρόνια για να συμβεί αυτό.

Το AIDS στις έγκυες γυναίκες έχει συμπτώματα ανάλογα με το πόσο χαμηλή είναι η ασυλία. Ο γιατρός σας θα ελέγξει την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος ζητώντας τον αριθμό των CD4. Το CD4 είναι ένας τύπος κυττάρων αίματος που βοηθά το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος και η χαμηλή καταμέτρηση του είναι η ισχυρή ένδειξη του AIDS. Διάφορα προβλήματα που μπορεί να προκαλέσει το AIDS είναι:

1. Λοιμώξεις: Καθώς ο αριθμός CD4 πέφτει, οι πιο σοβαρές και θανατηφόρες λοιμώξεις εισέρχονται, η φυματίωση είναι η πιο συνηθισμένη.

2. Καρκίνος: Διάφορες μορφές καρκίνου είναι συχνές στο AIDS. Οι γυναίκες μπορεί να υποφέρουν από όγκους των γεννητικών οργάνων που μπορεί να είναι καρκινικοί.

3. ΣΜΝ: Άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις εκτός από το HIV όπως η σύφιλη μπορεί να προσθέσουν στο πρόβλημα για τη μητέρα και το παιδί

Παράγοντες που αυξάνουν τους κινδύνους που σχετίζονται με τη μετάδοση του HIV

Ορισμένα από τα θέματα που αυξάνουν την πιθανότητα διάδοσης του AIDS περιλαμβάνουν:

• Ιογενές φορτίο: Ο σημαντικότερος παράγοντας που καθορίζει τη μετάδοση είναι το ιικό φορτίο στη μητέρα. Για παράδειγμα, ο ρυθμός μετάδοσης είναι 1% εάν το φορτίο του ιού HIV στο μητρικό αίμα είναι μικρότερο από 400 αντίγραφα / mL, αλλά αυτό αυξάνεται δραστικά σε περισσότερο από 30% όταν τα ιικά επίπεδα της μητέρας είναι πάνω από 100.000 αντίγραφα / mL. Αλλά το ιικό φορτίο στο αίμα μπορεί να διαφέρει από εκείνο των γεννητικών εκκρίσεων. Έτσι, η μετάδοση μέσω των γεννητικών εκκρίσεων μπορεί να συμβεί ακόμα και πριν να είναι ανιχνεύσιμη στο μητρικό αίμα σε ορισμένες περιπτώσεις.

• Προθεσμία χορήγησης: Υπάρχει τετραπλάσιος κίνδυνος για το μωρό να εκτεθεί στον ιό HIV σε προγενέστερη παράδοση.

• Θηλασμός : Εάν θηλάζετε το μωρό σας, υπάρχει 30-40% πιθανότητα το μωρό σας να μολυνθεί από τον ιό.

• Τρόπος μετάδοσης : Ο τρόπος με τον οποίο η μητέρα απέκτησε τον ιό HIV καθορίζει επίσης το ρυθμό μετάδοσης. Αν ήταν σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη, ο ρυθμός της κάθετης μετάδοσης στο μωρό είναι υψηλότερος.

• Έναρξη θεραπείας κατά του HIV: Η περίοδος κύησης κατά την οποία η θεραπεία με αντι-HIV ξεκίνησε στη μητέρα επηρεάζει τη μετάδοση στο μωρό.

• Ιατρική επέμβαση: Ορισμένες ιατρικές διαδικασίες που γίνονται κατά τη διάρκεια της παράδοσης όπως εφαρμογή λαβίδας, τεχνητή ρήξη μεμβρανών και επεμβατική εμβρυϊκή παρακολούθηση αυξάνουν τον κίνδυνο μετάδοσης του ιού από τη μητέρα στο μωρό.

Πρέπει οι έγκυες γυναίκες να δοκιμάζονται με τον ιό HIV;

Είναι υποχρεωτικό για όλες τις έγκυες γυναίκες να υποβληθούν σε εξέταση HIV σε ορισμένες χώρες (προσέγγιση "opt-in") ενώ σε άλλες η μητέρα έχει το δικαίωμα να αρνηθεί μετά από την παροχή συμβουλών και ενημέρωσης σχετικά με τον ιό HIV (opt-out προσέγγιση). Οι έγκυες γυναίκες που είναι χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών, πόρνες μαζί με όσους έχουν σεξουαλικούς εταίρους που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, πολλαπλούς σεξουαλικούς συντρόφους ή διαγιγνώσκονται με STD, συνιστάται να επαναλάβουν τη δοκιμασία το τελευταίο τρίμηνο.

Πώς γίνεται η δοκιμή HIV;

Η εξέταση διαλογής με HIV διεξάγεται χρησιμοποιώντας μια δοκιμασία ELISA (ενζυμική ανοσοανάλυση)

Αν η δοκιμασία είναι θετική, επιβεβαιώνεται είτε με ανάλυση στυπώματος Western είτε με προσδιορισμό ανοσοφθορισμού (IFA). Μπορεί επίσης να γίνει μια ταχεία ανίχνευση χρησιμοποιώντας PCR.

Επιδράσεις του HIV στην υγεία της μητέρας και του μωρού

Εάν ο αριθμός CD4 διατηρείται υψηλός και το ιικό φορτίο παραμένει χαμηλό, δεν επηρεάζει έντονα το αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης σας. Όλα τα είπε και έγινε, είναι πολυπαραγοντική και μπορεί να εκδηλωθεί με παραλλαγές. Τα πραγματικά προβλήματα προκύπτουν όταν ο HIV μεταμορφωθεί σε πλήρες AIDS.

• Επίδραση στην υγεία της μητέρας:

Η μητέρα διατρέχει υψηλό κίνδυνο εμφάνισης διαφόρων λοιμώξεων που μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Διάφοροι καρκίνοι, τόσο καλοήθεις όσο και κακοήθεις, είναι συνήθεις στο AIDS, οι οποίοι μπορεί να επηρεάσουν την πορεία της εγκυμοσύνης. Ορισμένες επιπλοκές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη, όπως η πρόωρη εργασία, η υπέρταση, ο διαβήτης είναι κοινές σε περιπτώσεις θετικών για τον ιό HIV.

• Επίδραση στην υγεία του μωρού:

Μια θετική μητέρα HIV μπορεί επίσης να μολύνει το μωρό. Οι μολύνσεις που αποκτάται από τη μητέρα μπορούν να μεταδοθούν στο μωρό που μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Μπορεί ενδεχομένως να επηρεάσει όλες τις σωματικές λειτουργίες του μωρού.

Ακρίβεια του αποτελέσματος της εξέτασης HIV

Οι εξετάσεις για το HIV είναι ιδιαίτερα ακριβείς. Η δοκιμή ELISA έχει ευαισθησία μεγαλύτερη από 99, 5%. Αυτό σημαίνει ότι σε περισσότερες από 99, 5 από τις 100 δοκιμές που θα πραγματοποιηθούν θα πάρει τον ιό HIV εάν είναι εκεί. Υπάρχει πιθανότητα να χάσει τον ιό HIV με ELISA λιγότερο από 0, 5%. Για περαιτέρω επιβεβαίωση, το IFA και το Western blot έχουν πολύ μεγάλη εξειδίκευση. Αυτό σημαίνει ότι αυτές οι δοκιμές πολύ σπάνια θα είναι ψευδώς θετικές.

Πώς μεταδίδεται ο HIV από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η μετάδοση που εμφανίζεται από τη μητέρα στο παιδί στην περιγεννητική περίοδο ονομάζεται κάθετη μετάδοση. Αυτή η μετάδοση μπορεί να γίνει μέσω του πλακούντα και μέσω του μητρικού γάλακτος.

Μετάδοση στην πρώιμη εγκυμοσύνη:

Κανονικά ο πλακούντας αποτελεί εμπόδιο μεταξύ του αίματος της μητέρας και του μωρού. Αυτό αποτελεί προστατευτικό φράγμα για τη μετάδοση του HIV. Αλλά σε πολύ πρώιμη εγκυμοσύνη, ενώ το γονιμοποιημένο ωάριο συνδέεται με τη μήτρα και ο πλακούντας σχηματίζεται, υπάρχει πιθανότητα επαφής μεταξύ του αίματός τους. Έτσι, η μετάδοση του HIV μπορεί να συμβεί ακόμα και πριν εντοπιστεί η εγκυμοσύνη.

HIV και εργασία: Μετάδοση κατά τη διάρκεια της καθυστερημένης εγκυμοσύνης

Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μετάδοσης του HIV από τη μητέρα στο μωρό κατά τη διάρκεια της εμφάνισης του τοκετού. Όταν ο υδατοσυλλέκτης διαλύεται, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας παράδοσης και κατά τον διαχωρισμό του πλακούντα

Μετάδοση κατά τη διάρκεια του θηλασμού:

Έχει αποδειχθεί ότι ο ιός HIV υπάρχει στο μητρικό γάλα και τα μωρά που θηλάζουν διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να είναι HIV θετικά.

Η Χειρουργική Παράδοση Μειώνει τον Κίνδυνο της Μητέρας σε Μετάδοση του Παιδιού από τον HIV;

Υπάρχει μόνο 50% πιθανότητα το μωρό να συρρικνωθεί τον ιό HIV εάν παραδοθεί με καισαρική τομή. Επιπλέον, ο κίνδυνος μετάδοσης μειώνεται κατά 87% όταν μια καισαρική τομή συνδυάζεται με θεραπεία κατά του HIV.

Το μωρό μου χρειάζεται θεραπεία μετά τη γέννηση;

Ναί. Τα μωρά που γεννιούνται από HIV θετικές μητέρες λαμβάνουν θεραπεία HIV για 4-6 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Αυτό μειώνει τον πολλαπλασιασμό του HIV εάν υπάρχει και προστατεύει το παιδί.

Πρόληψη της μετάδοσης του παιδιού από τον ιό HIV & Πρόκληση

Η αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) είναι τα φάρμακα κατά του HIV που χρησιμοποιούνται ως διορθωτικό μέτρο. Η ART διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της μετάδοσης του HIV από μητέρα σε παιδί. Η ύπαρξη του HIV θετικού και έγκυρου έχει πολλές προκλήσεις όπως το κοινωνικό στίγμα και το μη ιατρικό προσωπικό του νοσοκομείου που διστάζει να προσεγγίσει τον ασθενή. Πολλές γυναίκες πάσχουν από άγχος αποκαλύπτοντας ότι έχουν HIV μπορεί να τους καταστήσουν ξεχασμένους.

Εδώ είναι μερικά προληπτικά μέτρα που πρέπει να έχετε κατά νου εάν προσπαθείτε να μείνετε έγκυος:

• Σχεδιάζοντας την εγκυμοσύνη: Αν σχεδιάζετε να μείνετε έγκυος, δοκιμάστε τον για τον ιό HIV. Εάν δοκιμάσετε θετική έναρξη αμέσως με την αντιρετροϊκή θεραπεία. Αυτό όχι μόνο θα μειώσει το ιικό φορτίο στη μητέρα αλλά και θα μειώσει τον κίνδυνο μετάδοσης.
• Προφύλαξη μετά από έκθεση: Εάν είστε HIV-αρνητικός αλλά ο / η σύντροφος σας έχει διαγνωστεί με HIV, πρέπει να πάρετε την ART για να αποφύγετε τον HIV.
• Προγραμματισμένη παράδοση: Η προγραμματισμένη διατομή σε 38 εβδομάδες είναι ο προτιμώμενος τρόπος παράδοσης για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου μετάδοσης του ιού HIV.
• Προφύλαξη μετά από έκθεση μετά το έκζεμα: Μετά τη γέννηση, το μωρό σας θα λάβει φάρμακα ART για να σκοτώσει τον ιό HIV αν έχει εισέλθει στο αίμα του μωρού από τη μητέρα.
• Αποφύγετε το θηλασμό: Εάν υπάρχουν καλές εναλλακτικές λύσεις χωρίς να διακυβεύεται η διατροφή του μωρού, συνιστάται να αποφεύγετε το θηλασμό του μωρού.

Με όλες αυτές τις προφυλάξεις ο κίνδυνος μετάδοσης μπορεί να μειωθεί σε λιγότερο από 1%.

Επιπλοκές του HIV

Η μόλυνση από τον ιό HIV μπορεί να αυξήσει τις επιπλοκές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Προθεσμία παράδοσης
2. Χαμηλό βάρος γέννησης
3. Περιορισμός ανάπτυξης του μωρού
4. Υψηλή πίεση του αίματος
5. Διαβήτη κύησης
6. Θεραπεία HIV

Η θεραπεία με HIV συνίσταται στην αντιρετροϊκή θεραπεία (ART). Αποτελείται από διάφορα σχήματα με διαφορετικούς συνδυασμούς φαρμάκων είτε για λήψη από το στόμα είτε για ένεση. Το σχήμα θα αποφασιστεί από το γιατρό σας με βάση το ιικό φορτίο, τον αριθμό των CD4, τις προηγούμενες θεραπείες που ελήφθησαν, το μοτίβο αντοχής φαρμάκου και την εβδομάδα κύησης. Εάν ήσασταν σε θεραπεία HIV πριν από τη σύλληψη, η θεραπεία συνήθως συνεχίζεται.

Πρέπει έγκυες γυναίκες με HIV να λαμβάνουν φάρμακα για το HIV;

Η θεραπεία των γυναικών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV δεν θα πρέπει να διακόπτεται λόγω εγκυμοσύνης. Ορισμένες τροποποιήσεις στο σχήμα μπορεί να είναι απαραίτητες επειδή μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη του μωρού αλλά η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πώς επηρεάζει το HIV την Εργασία και τη Γέννηση

Συνήθως, σε 38 εβδομάδες συνιστάται τομή C, αλλά υπάρχει υψηλό ποσοστό πρόωρης χορήγησης και οι σχετικές επιπλοκές σε μολυσμένες με HIV μητέρες.

Σε ορισμένες μητέρες μπορεί να χορηγηθεί ένεση Zidovudine κατά τη διάρκεια της εργασίας, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα μετάδοσης του HIV στο μωρό.

Ορισμένες διαδικασίες όπως η τεχνητή ρήξη μεμβρανών για την πρόκληση εργασίας, η χρήση ηλεκτροδίων εμβρυϊκού κρανίου για την παρακολούθηση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού και η χορήγηση με κενό ή λαβίδα αποφεύγονται εν γένει, δεδομένης της πιθανότητας αυξημένου κινδύνου μετάδοσης.

Τι γίνεται αν το μωρό δοκιμάζει τον ιό HIV;

Όλα τα μωρά που δοκιμάζουν θετικά τον ιό HIV πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα ART. Εάν το μωρό δεν μπορεί να ανεχτεί τα φάρμακα από το στόμα, τότε χορηγούνται ενέσιμα φάρμακα. Πρόκειται για μια δια βίου θεραπεία για το παιδί. Όπως και με τους ενήλικες, υπάρχουν διαφορετικά θεραπευτικά σχήματα διαθέσιμα για βρέφη που δοκιμάζουν θετικά για τον ιό HIV.

Μπορεί η θετική μητέρα να θηλάσει;

Ο θηλασμός γενικά δεν συνιστάται για μητέρες που είναι HIV θετικοί, καθώς αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV στο μωρό.

Θετική & Προγεννητική Φροντίδα του HIV

Ως πρωτόκολλο στα νοσοκομεία, θα αντιμετωπίζεστε ως οποιαδήποτε άλλη μητέρα. Ο επαγγελματίας υγείας σας θα διατηρήσει το επαγγελματικό απόρρητο. Από την παροχή συμβουλών σε κατάλληλη θεραπεία, οι επαγγελματίες υγείας θα λάβουν την απαιτούμενη προγεννητική φροντίδα. Ως μητέρα, η ευθύνη προγεννητικής φροντίδας που έχετε είναι να παρέχετε στον γιατρό όλες τις πληροφορίες χωρίς να διατηρείτε τα μυστικά.

Μπορείτε να ζήσετε μια φυσιολογική ζωή με τον ιό HIV. Αυτό περιλαμβάνει την έγκυο επίσης. Παρόλο που υπάρχουν επιπλοκές, δεν υπάρχει τίποτα που να εμποδίζει τις θετικές από το HIV γυναίκες να μείνουν έγκυες. Αλλά πρέπει να καταλάβετε ότι παρόλες τις προφυλάξεις μπορεί να παραδώσει HIV θετικό μωρό. Καθώς το HIV μειώνει την ασυλία σας, πάρτε επιπλέον προφυλάξεις για να αποφύγετε τις μολύνσεις. Η καλή υγιεινή, η υγιεινή διατροφή και η άσκηση είναι καθοριστικής σημασίας για την υγιή εγκυμοσύνη με τον ιό HIV. Με τις προόδους στη θεραπεία του HIV, πολλά μωρά που γεννήθηκαν σε HIV θετικές μητέρες δοκιμάζουν τον HIV αρνητικό.