Μηνιγγίτιδα στα μωρά: Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Περιεχόμενο:

Σε αυτό το άρθρο

• Τι είναι η μηνιγγίτιδα;
• Τύποι μηνιγγίτιδας
• Μπορεί ένα βρέφος να μηννιγγίτιδα;
• Τι προκαλεί μηνιγγίτιδα στα μωρά;
• Σημάδια και συμπτώματα μηνιγγίτιδας στα βρέφη
• Διάγνωση της μηνιγγίτιδας
• Θεραπευτική αγωγή
• Επιπλοκές της μηνιγγίτιδας
• Η μηνιγγίτιδα είναι μεταδοτική και πώς εξαπλώνεται
• Πότε πρέπει να καλέσετε έναν γιατρό;
• Πρόληψη της μηνιγγίτιδας

Τα μηνιγγικά καλύμματα μαζί με τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό αποτελούν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Το pia mater, το αραχνοειδές και το dura mater μαζί σχηματίζουν τα meninges, τα οποία δρουν ως απορροφητές κραδασμών και λίπανση για τους εσωτερικούς νευρικούς ιστούς. Μια φλεγμονή οποιουδήποτε από αυτά τα στρώματα είναι γνωστή ως μηνιγγίτιδα.

Τι είναι η μηνιγγίτιδα;

Η μηνιγγίτιδα είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των μηνιγγιών που καλύπτουν τον εγκέφαλο ή το νωτιαίο μυελό. Μπορεί να επηρεάσει νεογέννητα, μικρά παιδιά ή ενήλικες με ευάλωτο ανοσοποιητικό σύστημα. Είναι προληπτό και θεραπευτικό, αλλά έχει σημασία, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές νευρολογικές επιπλοκές, ιδιαίτερα σε μηνιγγίτιδα του μωρού.

Τύποι μηνιγγίτιδας

Η μηνιγγίτιδα μπορεί να κατηγοριοποιηθεί από τους οργανισμούς που την προκαλούν:

• Βακτηριακή μηνιγγίτιδα: Διάφορα βακτήρια μπορεί να είναι υπεύθυνα για την πρόκληση μηνιγγίτιδας τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά, όπως Streptococcus pneumonia, meningococcus και staphylococcus.
• Ιογενής μηνιγγίτιδα: Οι ιοί όπως η γρίπη Hemophilus είναι γνωστό ότι προκαλούν μηνιγγίτιδα στα νεογέννητα και τα βρέφη. Η ιογενής μηνιγγίτιδα στα βρέφη είναι σοβαρό πρόβλημα στις αναπτυσσόμενες χώρες.
• Φυματίωση μηνιγγίτιδα: Mycobacterium tuberculosis προκαλεί φυματίωση των μηνιγγιών.
• Μυκητιασική μηνιγγίτιδα: Είναι ένας σπάνιος τύπος μηνιγγίτιδας, που συνήθως αναφέρεται σε άτομα που πάσχουν από ασθένειες όπως ο HIV και το AIDS.

Μπορεί ένα βρέφος να μηννιγγίτιδα;

Η μηνιγγίτιδα μπορεί να επηρεάσει υγιή νεογνά και βρέφη. Οι συνθήκες που ακολουθούν καθιστούν τα βρέφη και τα μικρά παιδιά πιο επιρρεπή σε αυτό.

• Προεπάρκεια, ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης και χαμηλό βάρος γέννησης
• Λοιμώξεις όπως η ερυθρά, η ιλαρά
• Φυματίωση στη μητέρα
• Πολύπλοκη εργασία με τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, όπως χορήγηση κενού ή λαβίδας
• Άλλα συγγενή νευρολογικά προβλήματα
• Κακή υγιεινή και ανθυγιεινές συνθήκες διαβίωσης
• Ιστορικό κάθε νευροχειρουργικής επέμβασης στο μωρό

Τι προκαλεί μηνιγγίτιδα στα μωρά;

Η μηνιγγίτιδα στα βρέφη μπορεί να προκαλέσει υπερβολική ευερεθιστότητα, κακή διατροφή και υπνηλία. Τα μωρά μπορεί να έχουν έναν επίμονο πυρετό με διογκωμένες πλευρικές κεφαλές ή μαλακό σημείο.

Βακτηριακή μηνιγγίτιδα

Μετά τα βακτήρια συνήθως προκαλούν μηνιγγίτιδα:

• Streptococcus pneumonia ή πνευμονόκοκκος
• Η. Γρίπη τύπου Β (που επικρατεί στα νεογνά)
• Το Neisseria meningitidis ή η Meningococcus-μηνιγγιτιδοκοκκική σηψαιμία συσχετίζεται με εκτεταμένες πετέχειες και πορφύρα.
• Ε. Coli
• Τα στρεπτόκοκκα στελέχη της ομάδας Β (επίσης συνηθισμένα στα νεογνά)

Ιογενής μηνιγγίτιδα

Οι εντεροϊοί είναι υπεύθυνοι για τις περισσότερες περιπτώσεις άσηπτης μηνιγγίτιδας στα παιδιά. Είναι κοινά στα καλοκαίρια και τις τροπικές χώρες.

Η ιογενής ή άσηπτη μηνιγγίτιδα προκαλείται επίσης από τους ακόλουθους ιούς, εκτός από ολόκληρη την ομάδα:

• Ο κυτταρομεγαλοϊός ή ο CMV
• Ιός West-Nile
• Ανθρώπινος έρπης (HHV) -2
• Ο ιός της λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας

Σημάδια και συμπτώματα μηνιγγίτιδας στα βρέφη

Η μηνιγγίτιδα μπορεί να έχει ποικίλες εκδηλώσεις ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα:

Τα μωρά μπορεί να έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα λόγω μηνιγγίτιδας. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα στα βρέφη δεν είναι ειδικά για μηνιγγίτιδα και μπορεί να είναι παρόντα λόγω άλλων συστηματικών λοιμώξεων.

• Ευερέθιστο
• Προβλήματα διατροφής
• Συνεχής πυρετός ή πυρεξία
• Ναυτία και έμετος, ως επί το πλείστον βλήμα
• Η διογκωμένη επιφάνεια του Fontanelle - λόγω της αυξημένης ενδοκρανιακής έντασης
  

Τα νήπια ή τα παιδιά (κάτω των 1, 5 ετών) ενδέχεται να παρουσιάζουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Υπερβολικό κλάμα και ευερεθιστότητα
• Υψηλός πυρετός
• Γενικευμένες ή μερικές επιληπτικές κρίσεις
• Υπνηλία
• Ασυνήθιστα ληθαργικό
• Προβλήματα εμετού
• Βουλγάρων fontanelles
• Ο πόνος και η τρυφερότητα στον λαιμό συνήθως ανακαλύπτονται με παθητικές κινήσεις του λαιμού

Τα μεγαλύτερα παιδιά συνήθως έχουν ένα από τα παρακάτω, μαζί με δυσκαμψία του αυχένα ως τα κύρια συμπτώματα:

• Μεταβληθείσα κατάσταση του αισθητήριου
• Επιληπτικές κρίσεις
• Πυρεξία
• Έντονοι πονοκέφαλοι
• Φωτοφοβία
• Ναυτία και έμετος

Διάγνωση της μηνιγγίτιδας

Η διάγνωση της μηνιγγίτιδας περιλαμβάνει κυρίως τα ακόλουθα:

• Ένα αναλυτικό ιστορικό κλινικών συμπτωμάτων: Ιστορικό της εμφάνισης και της διάρκειας των συμπτωμάτων όπως πυρετός, πόνους στον αυχένα ή επιληπτικές κρίσεις, καθώς και συναφή συμπτώματα, εάν υπάρχουν.
• Πλήρης φυσική εξέταση: εξέταση του κεντρικού νευρικού συστήματος
• Οσφυαλγία και ανάλυση ΚΝΣ: Έλεγχος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για ρουτίνα και μικροσκοπία για τον εντοπισμό του αιτιολογικού οργανισμού, των επιπέδων πρωτεϊνών του CSF και των σακχάρων του CSF.
• Νευρολογική απεικόνιση: Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου μπορούν να ανιχνεύσουν μηνιγγικές βελτιώσεις και φυματιώδη μηνιγγειώματα.

Ρούτινες έρευνες αίματος:

• Πλήρεις και διαφορικές αιματολογικές μετρήσεις
• Ηλεκτρολύτες όπως τα επίπεδα νατρίου, καλίου, ασβεστίου και μαγνησίου.
• Η γλυκόζη του αίματος
• Λειτουργίες ηπατικής λειτουργίας και νεφρικής λειτουργίας
• Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων

Πρόσθετες δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ιολογικές μελέτες (PCR για ΚΠΣ)
• Ορολογικές μελέτες (VDRL για σύφιλη)

Δοκιμασία ποδιών: Ορισμένες μολυσματικές αιτίες μηνιγγίτιδας όπως η μηνιγγιτιδοκοκκαιμία μπορεί να εκδηλωθούν με ένα ιδιότυπο εξάνθημα και πυρετό. Η δοκιμή ποτηριού περιλαμβάνει έναν υαλοκαθαριστήρα που πιέζεται κατά του εξανθήματος και αν το εξάνθημα γίνει πιο καθαρό, το αποτέλεσμα θεωρείται θετικό.

Θεραπευτική αγωγή

Ακολουθούν οι γενικές οδηγίες θεραπείας για μηνιγγίτιδα:

• Μόλις υπάρχει υποψία κλινικής μηνιγγίτιδας, η εξέταση του ΕΝΥ βοηθά στον προσδιορισμό της πιθανής αιτίας ή υπεύθυνου οργανισμού. Στη συνέχεια παρέχεται κατάλληλη αντιμικροβιακή θεραπεία.
• Η θεραπεία θα πρέπει να συμπληρώνεται με εμβόλιο μηνιγγίτιδας για βρέφη.
• Θεραπεία για αυξημένα ΤΠΕ: IV οσμωτικά διουρητικά όπως έγχυση μαννιτόλης.
• Θεραπεία για επιληπτικές κρίσεις: Αντιεπιληπτικά φάρμακα όπως φαινυτοΐνη και φαινοβαρβιτόνη.

Θεραπεία της ιογενούς μηνιγγίτιδας:

Μηνιγγίτιδα απλού έρπητα

Δεδομένου ότι η ιογενής ή ασηπτική μηνιγγίτιδα μπορεί να είναι ασυμπτωματική, η θεραπεία μπορεί να περιορίζεται σε συντηρητική αντιμετώπιση χωρίς αντιική θεραπεία εκτός εάν σχετίζεται με εγκεφαλίτιδα. Ο αντιικός παράγοντας Acyclovir (ενδοφλέβιος στα 10 mg / kg 8 ώρες για 1-2 εβδομάδες) είναι η βασική θεραπεία για μηνιγγίτιδα HSV 1 & 2.

Μηνιγγίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό

Το Ganciclovir και το foscarnet είναι τα αντιικά φάρμακα επιλογής για μηνιγγίτιδα CMV σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή.

Θεραπεία της βακτηριακής μηνιγγίτιδας:

Αντιβιοτική θεραπεία: νεογνά (έως 1 μήνα)

Οι συνηθέστεροι μικροοργανισμοί σε νεογνά με μηνιγγίτιδα είναι οι στρεπτόκοκκοι grp Β ή D, Ε . Coli και Listeria monocytogenes . Η θεραπεία περιλαμβάνει συνδυασμό αμπικιλλίνης (50mg / kg 8 ώρες για βρέφη ή μέχρι 1 εβδομάδα και 100mg / kg 4 φορές ημερησίως για νεογνά 7-28 ημερών) με κεφοταξίμη (50-60mg / kg 6-8 ώρες για 2 εβδομάδες).

Τα εναλλακτικά σχήματα περιλαμβάνουν αμπικιλλίνη με γενταμικίνη (σε δόση 2, 5mg / kg IV / IM 8 ανά ώρα για 2-3 εβδομάδες)

Αντιβιοτική θεραπεία: ηλικία 1-3 μηνών

Η θεραπεία πρώτης γραμμής περιλαμβάνει IV αμπικιλλίνη (50-100 mg / kg IV 6 ώρες) με κεφοταξίμη (50 mg / kg 6 ώρες) ή κεφτριαξόνη (50-75 mg / kg 12 ώρες).

Θα πρέπει να προστεθεί βανκομυκίνη (15 mg / kg IV 8 ώρες) για ανθεκτικές σε φάρμακα s.pneumoniae.

Το στεροειδές κάλυμμα με δεξαμεθαζόνη (0, 4-0, 6 mg / kg 2-3 φορές την ημέρα) πρέπει να ξεκινήσει 15-20 λεπτά πριν από την πορεία του αντιβιοτικού.

Αντιβιοτική θεραπεία: μεταξύ 3 μηνών και 7 ετών

Οι οδηγίες για τα αντιβιοτικά παραμένουν οι ίδιες είτε με αμπικιλλίνη συν κεφοταξίμη είτε με κεφτριαξόνη ή μόνο με κεφαλοσπορίνες σε υψηλή δόση.

Μια εναλλακτική λύση για τους ασθενείς με αλλεργική στην πενικιλίνη είναι η IV χλωραμφενικόλη (25 mg / kg 12 ώρες) συν βανκομυκίνη (15 mg / kg IV 12 ώρες).

Θα πρέπει να προστεθεί βανκομυκίνη (15 mg / kg IV 8 ώρες) για πνευμονία ανθεκτική στα φάρμακα.

Το στεροειδές κάλυμμα με δεξαμεθαζόνη (0, 4-0, 6 mg / kg 2-3 φορές την ημέρα) πρέπει να ξεκινήσει 15-20 λεπτά πριν από την πορεία του αντιβιοτικού.

Επιπλοκές της μηνιγγίτιδας

Σε βρέφη και παιδιά η μηνιγγίτιδα μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες οξείες επιπλοκές:

• Διαταραχή κατάσχεσης
• Εγκεφαλικά αποστήματα
• Προβλήματα του αισθητήρα, συμπεριλαμβανομένων των στροβίλων και των καταστάσεων κώματος

Δεδομένου ότι τα βρέφη και τα μικρά παιδιά βρίσκονται στη φάση ανάπτυξής τους, η μηνιγγίτιδα μακροπρόθεσμα μπορεί να επηρεάσει τη νευροαναπτυξιακή τους ανάπτυξη.

• Ακουστική δυσλειτουργία: Το ακουστικό νεύρο μπορεί συχνά να εμπλέκεται στη μηνιγγίτιδα.
• Μαθησιακές δυσκολίες: Μπορεί να επηρεάσει τη γενική διάγνωση και τις γνωστικές δεξιότητες του παιδιού.
• Κινητικότητα: Η μηνιγγίτιδα στα βρέφη μπορεί να περιλαμβάνει το κινητικό σύστημα και μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα μη φυσιολογικό βάδισμα.

Η μηνιγγίτιδα είναι μεταδοτική και πώς εξαπλώνεται

Η μηνιγγίτιδα είναι μια μολυσματική διαταραχή, είναι μεταδοτική και μπορεί να εξαπλωθεί σε στενές επαφές και στην κοινότητα γενικότερα.

Παθογόνα όπως ο στρεπτόκοκκος και η γρίπη Hemophilus υπάρχουν στο ρινικό πέρασμα και στο λαιμό των ασθενών που έχουν προσβληθεί πριν επηρεάσουν τα μηνιγγίτιδα. Μπορούν να εξαπλωθούν με βήχα, φτύσιμο, φτέρνισμα και φιλί. Η ιογενής μηνιγγίτιδα μπορεί να ακολουθήσει ασθένειες από την παιδική ηλικία, όπως η ιλαρά και η παρωτίτιδα και μπορεί επίσης να εξαπλωθεί μεταξύ των παιδιών.

Πότε πρέπει να καλέσετε έναν γιατρό;

Θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν κλινικό ιατρό εάν παρατηρήσετε κάποιο από τα παρακάτω στο παιδί σας:

• Ένα εξάνθημα με ή χωρίς πυρετό
• Υψηλός πυρετός, συνήθως δεν ανταποκρίνεται στα φάρμακα ρουτίνας
• Ασυνήθιστα συμπτώματα όπως υπερβολική υπνηλία ή εξαιρετικά ευερέθιστο
• Πόνοι στον αυχένα ή προβλήματα στο οπτικό πεδίο
• Επιληπτικές κρίσεις
• Κλείστε την επαφή με τη μηνιγγίτιδα στο σχολείο

Πρόληψη της μηνιγγίτιδας

Ακολουθούν μερικά προληπτικά μέτρα που μπορούν να ληφθούν για την πρόληψη της μηνιγγίτιδας.

Εμβολιασμός

Δεδομένου ότι η πλειοψηφία των περιπτώσεων μηνιγγίτιδας προκαλούνται είτε από πνευμονόκοκκο, μηνιγγιτιδόκοκκο ή Η. Γρίπη, εμβόλια που διατίθενται έναντι αυτών των οργανισμών.

Hib (Haemophilus influenzae τύπου b) Εμβόλιο

Εμβολιασμός κατά του H influenzae τύπου Β (Hib): Αν και το εμβόλιο HiB δεν περιλαμβάνεται στο εθνικό πρόγραμμα ανοσοποίησης ως υποχρεωτικό εμβόλιο, συνιστάται ιδιαίτερα σε ευαίσθητους πληθυσμούς καθώς και σε όλα τα παιδιά ηλικίας 2 μηνών έως 15 μηνών έως 5 ετών πρόληψη εμβολιασμού. Χορηγείται ως ενδομυϊκές ενέσεις 2-3 δόσεις ηλικίας 6 εβδομάδων έως 12 μηνών ως αρχικός εμβολιασμός, ενώ η ^3η ή 4η δόση ή η ενισχυτική δόση χορηγείται σε ηλικία 12-15 μηνών.

Πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο

• PCV13 (13-δύναμη πνευμονιοκοκκικό συζυγές εμβόλιο) 0, 5 ml ενδομυϊκές ενέσεις χορηγούνται συνήθως σε μία σειρά 4 δόσεων σε ηλικία 2, 4, 6 και 12 μηνών.
• Το πολυδύναμο PPSV23 (εμβόλιο πνευμονιοκοκκικού πολυσακχαρίτη 23-σθενών) ενδομυϊκού εμβολίου συνιστάται μόνο για παιδιά άνω των 2 ετών. Δίδεται ως ένεση 0, 5 ml IM μόνο σε ασθενείς υψηλού κινδύνου (χρόνια πνευμονική ή νεφρική διαταραχή, θεραπεία με στεροειδή) μαζί με το συνηθισμένο εμβόλιο PCV-13.

Μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο

• Το μηνιγγοκοκκικό εμβόλιο προστατεύει και από τα 4 στελέχη του Neisseria meningitides, δηλαδή τα Α, C, Y και W-135. Συνιστάται μόνο για παιδιά άνω των 2 ετών. Δίνεται ως μία δόση 0, 5 ml SC.
• Το εμβόλιο μηνιγγιτιδοκοκκικής ομάδας Β συνιστάται μαζί με το τετρασθενές εμβόλιο ρουτίνας σε πληθυσμό υψηλού κινδύνου παιδιών άνω των 10 ετών. Δίδεται ως 0, 5 ml δόση ΙΜ σε μια σειρά στους 0, 2 και 6 μήνες.

Πρόληψη των μικροβίων

Η διατήρηση της γενικής υγιεινής είναι ο καλύτερος τρόπος αποφυγής μικροβίων. Περιλαμβάνει συνήθειες όπως η συχνή πλύση στο χέρι, η τακτική λουτρό, αποφεύγοντας το φτύσιμο, αποφεύγοντας τη στενή επαφή με μια γνωστή περίπτωση μολυσματικής νόσου. Τα μικρά παιδιά και οι ενήλικες που βρίσκονται σε στενή επαφή με τέτοια μολυσμένα άτομα (μέλη της οικογένειας ή βοηθός υγειονομικής περίθαλψης) θα πρέπει να συμβουλεύονται γιατρό για προληπτική προφύλαξη.

Μηνιγγίτιδα. αν και αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για την υγεία, μπορεί εύκολα να αναγνωριστεί και να θεραπευτεί με την ευαισθητοποίηση και τις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης. Η πρόληψη της μηνιγγίτιδας σε βρέφη και βρέφη με εμβολιασμούς είναι ζωτικής σημασίας για την πρόληψη μακροπρόθεσμων νευρολογικών επιπλοκών .