In Vitro Maturation (IVM) - Διαδικασία, Θεραπεία & Παρενέργειες
Σε αυτό το άρθρο
- Τι είναι το IVM;
- Ποιος είναι κατάλληλος για αυτή τη θεραπεία;
- Πώς η νέα διαδικασία IVM διαφέρει από την παλιά;
- Πώς το IVM είναι διαφορετικό από την εξωσωματική γονιμοποίηση;
- Οφέλη της διαδικασίας IVM
- Βήματα που εμπλέκονται στην IVM
- Φάρμακα
- Παρενέργειες του In Vitro Maturation
- Ποιο είναι το ποσοστό επιτυχίας της διαδικασίας IVM;
- Συχνές ερωτήσεις
Αναπτύχθηκε στις αρχές της δεκαετίας του 1990 ως ασφαλέστερη και φθηνότερη εναλλακτική λύση για τη γονιμοποίηση εν υγρά (IVF), η In Vitro Maturation (IVM) είναι επαναστατική θεραπεία γονιμότητας. Υπάρχει αξιοσημείωτη διαφορά μεταξύ IVM και IVF. Η εξωσωματική γονιμοποίηση χρησιμοποιεί μια πορεία φαρμάκων για να φέρει τα αυγά ενός ασθενούς μέχρι την ωρίμανσή τους πριν τα αφαιρέσει από τις ωοθήκες. Η IVM, από την άλλη πλευρά, ανακτά τα αυγά όταν είναι ακόμη ανώριμα και τα ωριμάζει στο εργαστήριο.
Τι είναι το IVM;
Οι ωοθήκες διεγείρονται ελάχιστα με λιγότερο φάρμακο γονιμότητας για να πάρουν ωοθήκες για να παράγουν αυγά στη θεραπεία IVM. Το IVM είναι μια τεχνολογία υποβοηθούμενης αναπαραγωγής που περιλαμβάνει τη συλλογή αυγών από μια γυναίκα πριν ωριμάσουν. Τα ωάρια στη συνέχεια ωριμάζουν σε ένα εργαστήριο χρησιμοποιώντας ένα μέσο καλλιέργειας που περιλαμβάνει μικρές ποσότητες ορμονών. Τα ώριμα αυγά γονιμοποιούνται με χειρουργική χρήση ενδοκυτταροπλασματικής έγχυσης σπέρματος - μια μικροσκοπική βελόνα που περιέχει ένα σπέρμα που εγχέεται σε ένα αυγό. Μόλις ξεκινήσει η ανάπτυξη των εμβρύων, μεταφέρονται στη μήτρα μιας γυναίκας και η αναμονή αρχίζει να βλέπει αν μένει έγκυος.
Ποιος είναι κατάλληλος για αυτή τη θεραπεία;
Δεν είναι όλες οι γυναίκες επιλέξιμες για θεραπεία IVM. Οι γυναίκες που συνήθως θα ωφεληθούν περισσότερο περιλαμβάνουν:
- Οι γυναίκες με υψηλότερο κίνδυνο σύνδρομου υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS) συμπεριλαμβανομένων των γυναικών με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS)
- Οι γυναίκες που είναι νεότεροι, δεν είναι παχύσαρκοι και έχουν κανονικούς κύκλους εμμηνορρυσίας
- Το IVM μπορεί επίσης να δοκιμαστεί με τακτικούς κύκλους IVF όταν το πρωτόκολλο διέγερσης επιτρέπει την ανάκτηση πολλών ανώριμων ωαρίων.
Πώς η νέα διαδικασία IVM διαφέρει από την παλιά;
Παρόλο που οι παλιές και οι νέες διαδικασίες IVM είναι πολύ παρόμοιες, διαφέρουν σε ορισμένες πτυχές όπως παρακάτω
- Χρησιμοποιείται κυτταρική καλλιέργεια για να ωριμάσει τα ανώριμα αυγά που συλλέγονται από τις ωοθήκες.
- Η παλιά μέθοδος χρησιμοποίησε ορμόνες για να ωριμάσει τα αυγά, ενώ η νέα μέθοδος χρησιμοποιεί ένα διμερές πρωτεΐνης που ονομάζεται cumulin. Χρησιμοποιούν την πρωτεΐνη ωοκυττάρων που επιταχύνει την ωρίμανση. Η Cumulin επικοινωνεί με τα κύτταρα στήριξης των ωοκυττάρων με μόρια σηματοδότησης κυττάρων που ονομάζονται ρυθμιστές κυκλικού AMP (c-AMP), για να παράγουν υγιή ώριμα ωάρια.
- Η παλιά μέθοδος δεν παρήγαγε πολύ υγιή αυγά, ενώ με τη βοήθεια του διμερούς πρωτεΐνης η νέα μέθοδος παράγει αυγά υγιέστερα κατά 50%.
Πώς το IVM είναι διαφορετικό από την εξωσωματική γονιμοποίηση;
- Σε μια διαδικασία IVF, μια γυναίκα περνάει από πολλαπλές ορμονικές ενέσεις για να ανακτήσει ώριμα αυγά, ενώ τα αυγά βρίσκονται στις ωοθήκες. Η διαδικασία IVM ανακτά τα αυγά όταν είναι ανώριμα, και η γυναίκα είναι σίγουρη από τις ενέσεις.
- Οι ασθενείς με εξωσωματική γονιμοποίηση υποβάλλονται σε τρεις υπερηχογραφικές εξετάσεις, πέντε εξετάσεις αίματος και ενέσεις ορμονών εντός ενός μηνός. Η νέα διαδικασία IVM απαιτεί λίγες εξετάσεις αίματος και διαβάθμια υπερηχογραφήματα που ολοκληρώνονται σε λιγότερο από μία εβδομάδα.
- Οι ορμονικές λήψεις σε IVM χορηγούνται με τη μορφή χαπιών ή υπόθετων και περίπου 90% μειώνονται σε σύγκριση με την εξωσωματική γονιμοποίηση.
- Με λίγα ορμονικά ενισχυτικά, λιγότερες δοκιμές στο εργαστήριο, το κόστος της IVM είναι σίγουρα πολύ χαμηλότερο από την εξωσωματική γονιμοποίηση
Μετά την ανάκτηση και την ωρίμανση των αυγών, τα αυγά και το σπέρμα αναμειγνύονται σε ένα πιάτο ή γονιμοποιούνται με ενδοκυτταροπλασματική σπερματέγχυση τόσο στην IVF όσο και στην IVM.
Οφέλη της διαδικασίας IVM
- Δεδομένου ότι η IVM καλεί για φάρμακα μικρότερης γονιμότητας, μειώνει τον κίνδυνο OHSS, μια σπάνια αλλά δυνητικά σοβαρή επιπλοκή.
- Το IVM είναι φθηνότερο από την εξωσωματική γονιμοποίηση, καθώς περιλαμβάνει λιγότερα φάρμακα, δοκιμές και ενέσεις.
- Το σχήμα θεραπείας IVM είναι μικρότερο από την εξωσωματική γονιμοποίηση.
Βήματα που εμπλέκονται στην IVM
Βήμα 1
Οι αρχικές δοκιμές γίνονται με υπερήχους και δείγματα αίματος για να προσδιοριστεί ο καλύτερος χρόνος για την ανάκτηση των αυγών. Μπορούν να χορηγηθούν μικρές δόσεις ορμονών πριν από τη διαδικασία σε μορφή χαπιού ή υπόθετου.
Βήμα 2
Μόλις προσδιοριστεί ο χρόνος εκχύλισης, τα ανώριμα αυγά ανακτώνται χρησιμοποιώντας μια μικρή χειρουργική διαδικασία. Η κοίλη βελόνα εισάγεται μέσω της πυελικής κοιλότητας για να αφαιρεθούν τα αυγά χρησιμοποιώντας απεικόνιση υπερήχων. Οποιαδήποτε ενδεχόμενη δυσφορία μειώνεται με τη βοήθεια φαρμάκων.
Βήμα 3
Στην παλιά μέθοδο της in vitro διαδικασίας ωρίμανσης, τα αυγά τοποθετούνται σε κυτταρική καλλιέργεια και διεγείρονται με ορμόνες μέχρι να ωριμάσουν. Στη νέα μέθοδο, η ωρίμανση in vitro των ωοκυττάρων διεγείρεται με κυτταρική καλλιέργεια που ονομάζεται cumulin και c-AMP για να φτάσει στην ωριμότητα. Και οι δύο τεχνικές χρειάζονται περίπου 24-48 ώρες.
Βήμα 4
Συχνότερα το σπέρμα εισάγεται σε κάθε ώριμο ωάριο χρησιμοποιώντας ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος.
Βήμα 5
Μόλις γονιμοποιηθούν τα αυγά και αρχίσουν να αναπτύσσονται, ο γιατρός θα εισάγει μεταξύ ενός έως τεσσάρων εμβρύων στη μήτρα μέσω μιας χειρουργικής επέμβασης. Υπάρχει μια αναμονή 12 ημερών για να διαπιστωθεί εάν έχει πραγματοποιηθεί εμφύτευση ή όχι.
Βήμα 6
Εάν ο κύκλος είναι επιτυχής, η έγκυος θα κατευθυνθεί σε γυναικολόγο. Αν δεν είναι επιτυχής, το ζευγάρι ή η γυναίκα μπορεί να χρειαστεί να υποβληθεί σε άλλο κύκλο IVM.
Φάρμακα
Στη θεραπεία της εξωσωματικής γονιμοποίησης χορηγείται φαρμακευτική αγωγή μετά την ανάκτηση των αυγών για τη διευκόλυνση της εμφύτευσης και την υποστήριξη του ενδομητρίου για εγκυμοσύνη. Η θεραπεία IVM απαιτεί υποστήριξη της εγκυμοσύνης επειδή τα ωοθυλάκια που παράγουν τα αυγά είναι ανώριμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας IVM. Τα φάρμακα που χορηγούνται μετά την ανάκτηση αυγών στο IVM περιλαμβάνουν:
- Οιστρογόνο
Το οιστρογόνο αναπτύσσει και υποστηρίζει το ενδομήτριο και λαμβάνεται ως φάρμακο από του στόματος κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης σε καθημερινή βάση. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες, αλλά μπορεί να υπάρχουν περιστασιακές περιπτώσεις τρυφερότητας του μαστού, αλλαγές στη διάθεση και κόπωση.
2. Προγεστερόνη
Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας για την υποστήριξη του ενδομητρίου κατά την εγκυμοσύνη, η προγεστερόνη χορηγείται μέσω ενδομυϊκής ένεσης ή κολπικού υπόθετου σε καθημερινή βάση μέσα στο πρώτο τρίμηνο. Οι αλλαγές στη διάθεση και οι αντιδράσεις είναι μερικές από τις παρενέργειες.
3. Medrol
Ένα στεροειδές Medrol προετοιμάζει το ενδομήτριο για εμφύτευση. Το Medrol λαμβάνεται για μικρό χρονικό διάστημα από το στόμα και χορηγείται πριν από τη μεταφορά εμβρύου.
4. Δοξυκυκλίνη
Ένα αντιβιοτικό που ξεκίνησε πριν από τη μεταφορά εμβρύου, λαμβάνεται από το στόμα και βοηθά στην εμφύτευση.
Παρενέργειες του In Vitro Maturation
Ορισμένες παρενέργειες του IVM παρατίθενται παρακάτω
- Ένας περιορισμός της διαδικασίας IVM είναι για τους ασθενείς με εξωσωματική γονιμοποίηση, ιδιαίτερα αυτούς με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.
- Οι πιθανότητες πολλαπλής εγκυμοσύνης είναι μεγαλύτερες εάν εισάγονται περισσότερα από ό, τι στο έμβρυο.
Ποιο είναι το ποσοστό επιτυχίας της διαδικασίας IVM;
Η νέα και τρέχουσα IVM δεν χρησιμοποιείται τόσο ευρέως ως IVF. Το ποσοστό επιτυχίας για έναν μόνο κύκλο IVM είναι περίπου 32% σε σύγκριση με ένα ποσοστό επιτυχίας κατά μέσο όρο 40% για έναν μόνο κύκλο IVF. Οι κλινικοί ρυθμοί της νέας IVM δεν έχουν ακόμη ερευνηθεί ή προσδιοριστεί. Μόλις προχωρήσει σε κλινικές δοκιμές, θα υπάρχουν κάποιες συγκεκριμένες πληροφορίες σχετικά με το ποσοστό επιτυχίας.
Συχνές ερωτήσεις
Ακολουθούν ορισμένες συνήθεις ερωτήσεις:
1. Τι εάν δεν είμαι σε θέση να παράγω υγιή αυγά και ο σύζυγός μου είναι αποστειρωμένος;
Έχετε τη δυνατότητα επιλογής μεταξύ αυγών δότη, σπέρματος ή εμβρύων. Είναι σημαντικό να υπάρξει συζήτηση με έναν σύμβουλο που έχει εμπειρία σε θέματα δωρητών. Βεβαιωθείτε ότι είστε καλά ενημερωμένοι σχετικά με τις διάφορες νομικές πράξεις που σχετίζονται με τη δωρεά γαμετών, συμπεριλαμβανομένων των νόμιμων δικαιωμάτων του δότη.
2. Πόσα έμβρυα πρόκειται να δημιουργηθούν ή να μεταφερθούν;
Ο αριθμός των αυγών που συλλέγονται και η ηλικία της μητέρας καθορίζουν τον αριθμό των εμβρύων που μπορούν να μεταφερθούν. Καθώς μια γυναίκα γερνάει, ο ρυθμός εμφύτευσης βλέπει μια πτώση και περισσότερα έμβρυα πρέπει να εμφυτευθούν για να αυξήσουν την πιθανότητα εγκυμοσύνης. Ωστόσο, μεγαλύτερος αριθμός εμβρύων αυξάνει τις πιθανότητες πολλαπλής εγκυμοσύνης. Συνιστάται να συζητήσετε με τον γιατρό πριν από τη διαδικασία για να συμφωνήσετε για το πόσα έμβρυα θα εμφυτεύονται.
Το IVM είναι μια καλή επιλογή για όσους έχουν δυσανεξία στη φαρμακευτική αγωγή και δεν μπορούν να υπομείνουν πάρα πολλές εξετάσεις. Ο παράγοντας κόστους καθιστά επίσης μια προσιτή εναλλακτική λύση στην εξωσωματική γονιμοποίηση. Υπάρχει μια καλή πιθανότητα ότι τα άτομα που θα επωφεληθούν μόνο από την εξωσωματική γονιμοποίηση θα μπορούσαν να δοκιμάσουν ένα χέρι με μεθόδους IVM επίσης. Το IVM είναι μια σχετικά νέα ιδέα και η συνολική επιτυχία και τα αποτελέσματα εξακολουθούν να είναι σε μεγάλο βαθμό άγνωστα. Δεδομένου ότι τα αυγά που συλλέγονται μέσω του IVM είναι εξαιρετικά ευαίσθητα, χρειάζονται προσεκτικό και προσεκτικό χειρισμό στο εργαστήριο.