Υποβοηθούμενη παράδοση
Υποβοηθούμενη γέννηση
Στοιχεία επαληθευμένα από τον Δρ Raewyn Teirney και τον Dr Scott Dunlop.
Περίπου το 11% των γεννήσεων παγκοσμίως είναι υποβοηθούμενες παραδόσεις (που επίσης αναφέρονται ως οργανικές ή λειτουργικές παραδόσεις του κόλπου), οι οποίες απαιτούν από έναν μαιευτήρα ή μαία να χρησιμοποιεί όργανα και μεθόδους που βοηθούν το παιδί να γεννηθεί .
Ενδείξεις για υποβοηθούμενη / οργανική παράδοση
1) Μια καθυστέρηση στο δεύτερο στάδιο της εργασίας όταν το μωρό δεν μπορεί να μετακινηθεί σταθερά μέσω του καναλιού γέννησης λόγω μιας ασυνήθιστης εμφάνισης, όταν η κεφαλή δεν είναι μια ιδανική θέση (όπως η οπίσθια ή η εγκάρσια τομή) και η βοήθεια είναι που χρειάζονται για να το επανατοποθετήσουν για τη γέννηση.
2) Ένα μωρό που εμφανίζει σημάδια κινδύνου κατά τη διάρκεια του ενεργού, μεταβατικού ή τελικού σταδίου της εργασίας, όπως η διάβαση του μεκογχίου ή η επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού.
3) Όταν η μητέρα έχει υποκείμενη ιατρική κατάσταση που θα μπορούσε να κάνει επικίνδυνο να πιέσει για παρατεταμένο χρονικό διάστημα (π.χ. διαβήτης, υψηλή αρτηριακή πίεση, αναπνευστικές ή καρδιαγγειακές παθήσεις) ή εάν υπάρχουν άλλες επιπλοκές όπως βαριά αιμορραγία ή αν το μωρό είναι πρόωρος.
4) Αν η γυναίκα που εργάζεται είναι υπερβολικά εξαντλημένη για να συνεχίσει να ωθεί και / ή οι συσπάσεις της είναι τελειωμένες.
5) Εάν η μητέρα έχει υποστεί επισκληρίδιο και έχει μειωμένη αίσθηση πίεσης που μπορεί να μειώσει την επιθυμία για ώθηση κατά τη διάρκεια συστολών ή να οδηγήσει σε σχίσιμο όταν η μητέρα πιέζει πριν γίνει σωστή διαστολή.
Η πρώτη μορφή υποβοηθούμενης παράδοσης είναι η πρόκληση εργασίας για τα καθυστερημένα μωρά ή όταν η υγεία της μητέρας ή του μωρού είναι ανησυχητική και το μωρό χρειάζεται να γεννηθεί νωρίτερα παρά αργότερα ή όταν ο πλακούντας λειτουργεί λιγότερο αποτελεσματικά στην παροχή οξυγόνου και τα θρεπτικά συστατικά για το μωρό. Αυτό γίνεται με την εισαγωγή πηκτωμάτων προσταγλανδίνης για να μαλακώσει τον τράχηλο για διαστολή.
Εναλλακτικά, όταν οι συσπάσεις έχουν επιβραδυνθεί ή διακοπεί πλήρως, η χορήγηση ωκυτοκίνης μέσω στάγδην ή τεχνητής διάσπασης των μεμβρανών είναι μια άλλη μορφή παρέμβασης που χρησιμοποιείται για την πρόοδο της εργασίας.
Η πιθανότητα να χρειαστεί μια υποβοηθούμενη παροχή μπορεί να μειωθεί με το να μένει όρθιο όσο το δυνατόν κατά τη διάρκεια της εργασίας (βλ. Θέσεις γέννησης κατά τη διάρκεια της εργασίας) ή είτε αποφεύγοντας επισκληρίδιο ή έχοντας επισκληρίδιο πρόωρο τοκετό έτσι ώστε οι γυναίκες να έχουν καλύτερους μυϊκούς ελέγχους κατά τη διάρκεια του δεύτερου σταδίου της εργασίας.
Εντούτοις, μερικές φορές μια υποβοηθούμενη παράδοση είναι αναπόφευκτη, ανεξάρτητα από τα μέτρα που ελήφθησαν για την πρόληψή τους και σε αυτές τις περιπτώσεις, η μαία ή ο μαιευτήρας σας θα πρέπει να εξηγήσουν γιατί χρειάζεστε μια υποβοηθούμενη παράδοση και αν η λαβίδα ή το ventouse είναι πιο κατάλληλο για την περίπτωσή σας. Μπορεί να σας ζητηθεί να βάλετε τα πόδια σας σε κρίκους για να γίνει η διαδικασία.
Επιλέγοντας μεταξύ της παράδοσης του ventouse και της λαβίδας
Κάθε μέθοδος έχει διαφορετικό προφίλ των λόγων και των επιπλοκών. Η παράδοση του μωρού είναι πιθανότερο να επιτευχθεί με λαβίδες από το κενό και θα συμβεί σε μικρότερο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, η λαβίδα συνδέεται με υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών για τη μητέρα, όπως κολπικά / περινετικά δάκρυα, ακράτεια και απαίτηση για ανακούφιση από τον πόνο.
Ωστόσο, οι περισσότεροι γιατροί θα προτιμούν να χρησιμοποιήσουν το ventouse πριν χρησιμοποιήσουν τις λαβίδες, επειδή η ventouse μπορεί να ελιχτεί πιο εύκολα (και δεν απαιτείται πάντα επισπολοτομία, παρόλο που μερικές γυναίκες χρειάζονται ακόμα μία). Ένα κύπελλο απορρόφησης κενού κατασκευασμένο από πλαστικό (ή μερικές φορές μέταλλο) με λαβή, τοποθετείται ασφαλώς γύρω από μια συγκεκριμένη περιοχή στο κεφάλι του μωρού, την οποία ο γιατρός στη συνέχεια τραβάει ενώ αντλεί το κενό κατά τη διάρκεια μιας συστολής. Αυτό συνήθως βοηθά το μωρό να κινηθεί προς τα εμπρός μέσω του καναλιού γέννησης (χωρίς να γλιστρήσει πίσω ελαφρώς μετά από κάθε συστολή που συμβαίνει τακτικά κατά τη διάρκεια του πρώτου σταδίου φυσικού τοκετού) και να παραμείνει στη θέση του ώστε το μωρό να μπορεί να αρχίσει να στέφεται αφού φτάσει στο άνοιγμα του κόλπου. Αλλά εάν μετά από τρεις προσπάθειες δεν υπάρχει κίνηση ή εναλλακτικά εάν το καπάκι αναρρόφησης δεν είναι σωστά τοποθετημένο, τότε ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να χρησιμοποιήσει λαβίδες, καθώς μπορεί να υπάρξουν επιζήμιες συνέπειες για το μωρό εάν εφαρμοστούν επανειλημμένα τραβήγματα κενού.
Οι σιαγόνες είναι καμπύλες μεταλλικές προεξοχές που έχουν σχεδιαστεί για να ταιριάζουν γύρω από το κεφάλι του μωρού, παρόμοιες με τις ανοιγόμενες, εκτός από το ότι προσφέρουν μεγαλύτερη επιδεξιότητα. Εντούτοις, μπορεί να απαιτείται επισειδοτομή για τη χρήση λαβίδων, η οποία είναι όταν γίνεται μια τομή μεταξύ του κόλπου και του περίνεου, έτσι ώστε οι λαβίδες να εισάγονται και να χειρίζονται με μεγαλύτερη ευκολία. Οι σιαγόνες συνήθως απαιτούν περιφερειακό αναισθητικό ή τοπικό αναισθητικό που ονομάζεται μπλοκάρισμα (σπάνια γενικό αναισθητικό) που πρέπει να δοθεί στη γέννηση και τα ράμματα που δόθηκαν μετά τη γέννηση, με μεγαλύτερη πιθανότητα να υποστούν βλάβη στους μυς του πυελικού εδάφους και το περίνεο. Οι γυναίκες που έχουν ράμματα θα έχουν μεγαλύτερο χρόνο αποκατάστασης και θα αισθάνονται δυσφορία κατά τη χρήση της τουαλέτας και ίσως χρειαστεί να περιμένουν περισσότερο για να συνεχίσουν να έχουν συνουσία, αλλά μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα για να βοηθήσουν στον πόνο. Οι σιαγόνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο όταν μια γυναίκα είναι πλήρως διασταλμένη σε δέκα εκατοστά και το μωρό δεν βρίσκεται πολύ πάνω στο κανάλι γέννησης.
Σε περίπτωση που ούτε ο αετός ούτε η λαβίδα θα είναι επιτυχείς στο να βοηθήσουν το μωρό να γεννηθεί, η τομή με καισαρική τομή είναι το επόμενο βήμα. Όπου οι γιατροί μπορούν να καθορίσουν μπροστά του χρόνου ότι μια υποβοηθούμενη παράδοση είναι πιθανό να είναι απαραίτητη, πολλοί γιατροί θα επιλέξουν έναν προγραμματισμένο καισαίο και όχι να περιμένουν μέχρι την ημέρα της γέννησης να έχουν υποβοηθούμενη παράδοση ή να εκτελέσουν μια επείγουσα καισαρική.
Όταν ένα μωρό γεννιέται από το ventouse, το τριχωτό της κεφαλής μπορεί να έχει κωνοειδή εμφάνιση για λίγες μέρες ή εβδομάδες αργότερα και κάποιες φορές οι φλύκταινες αίματος θα εμφανιστούν εξαιτίας της τριβής που προκαλείται από το ventouse στο δέρμα της περιοχής. Ομοίως, τα μωρά που γεννιούνται με τη χρήση λαβίδων θα έχουν συνήθως μώλωπες προσώπου για σύντομο χρονικό διάστημα, αλλά αυτά τα πράγματα σύντομα θα επανέλθουν στο φυσιολογικό.
Τραύμα γέννησης
Οι γυναίκες που έχουν υποβοηθήσει τις παραδόσεις μπορούν να υποφέρουν από τραύμα γέννησης και φόβο γέννησης για επακόλουθες εγκυμοσύνες. Το τραύμα κατά τη γέννηση είναι μια μορφή διαταραχής μετατραυματικού άγχους που έχει συνδεθεί με τις υποβοηθούμενες παραδόσεις από το ventouse ή τις λαβίδες όπου οι γυναίκες τους θεωρούν εξαιρετικά αρνητική εμπειρία για διάφορους λόγους (που μπορεί να περιλαμβάνουν οτιδήποτε από ανεπαρκή ανακούφιση πόνου, ιατρικές επιπλοκές ή γενικά μη ικανοποιητικά ιατρικά φροντίδα) που τους προκαλεί μεσομακροπρόθεσμη συναισθηματική δυσφορία. Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στο άρθρο για το τραύμα γέννησης.
Το τραύμα κατά τη γέννηση συνδέεται επίσης με τη μεταγεννητική κατάθλιψη και τα προηγούμενα τραυματικά περιστατικά όπως η κατάχρηση, καθιστώντας πιο πιθανό ότι εάν συμβεί ένα περιστατικό αρχικά, θα εμφανιστεί αργότερα κάποια από τις δύο συνθήκες ή και οι δύο. Ωστόσο, δεν υπάρχει τίποτα που να λέει ότι οι γυναίκες που έχουν υποβοηθήσει τις παραδόσεις δεν θα έχουν τη δυνατότητα φυσικών γεννήσεων χωρίς παρέμβαση στο μέλλον.
Οι γεννήσεις νερού επιλέγονται μερικές φορές για μετέπειτα εγκυμοσύνη από γυναίκες που έχουν προηγουμένως υποβοηθήσει τις παραδόσεις τους, όπως συνιστούν μερικοί ιατροί που πιστεύουν ότι οι γεννήσεις στο νερό μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης βροχής, λαβίδας ή καισαρικής. Αυτό θα μπορούσε να είναι χρήσιμο για μερικές γυναίκες που αναρρώνουν από το τραύμα των γεννήσεων αλλά που επιθυμούν να έχουν περισσότερα παιδιά.
Ο Δρ Raewyn Teirney είναι ειδικός γυναικολόγος, μαιευτήρας και γονιμότητας και επισκέπτης ιατρός στο Βασιλικό Νοσοκομείο Γυναικών στο Σίδνεϊ και συμβουλεύει επίσης από τα ιδιωτικά δωμάτιά του στις Maroubra και Kogarah.
Ο Δρ Scott Dunlop είναι παιδίατρος συμβούλων στο Sydney Pediatrics, Woollahra.