Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας κατά την εγκυμοσύνη

Περιεχόμενο:

Σε αυτό το άρθρο

• Τι είναι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας;
• Πόσο συχνός είναι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
• Στάδια καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
• Αιτίες του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας κατά την εγκυμοσύνη
• Συμπτώματα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
• Διάγνωση
• Τι είναι η δυσπλασία του τραχήλου;
• Τι συμβαίνει μετά τη διάγνωση;
• Μπορεί η χημειοθεραπεία να επηρεάσει το αγέννητο μωρό;
• Παράγοντες κινδύνου
• Επιλογές θεραπείας
• Προφυλάξεις
• Πρόληψη

Σε αντίθεση με τους περισσότερους άλλους τύπους καρκίνου, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ένας τύπος καρκίνου που μπορεί να αντιμετωπιστεί εάν ανιχνευθεί και αποφευχθεί νωρίς. Πολλές χώρες περιλαμβάνουν τη διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας πριν από τη διεξαγωγή διαβουλεύσεων για την εγκυμοσύνη, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και εξασφαλίζοντας μια εγκυμοσύνη χωρίς προβλήματα. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, από τη φύση του, δεν επηρεάζει το μωρό ούτε επηρεάζει την παροχή με κανέναν τρόπο στα αρχικά στάδια, ωστόσο στα μεταγενέστερα στάδια η θεραπεία καθίσταται αναγκαία καθώς είναι γνωστό ότι είναι επιβλαβές για τις μητέρες κατά τα προχωρημένα στάδια.

Τι είναι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας;

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι βασικά ο καρκίνος της μήτρας. Η ασθένεια ξεκινά όταν τα κύτταρα στον τράχηλο αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ανεμπόδιστα. Αυξάνονται και φτάνουν σε ένα προκαρκινικό στάδιο, από όπου σύντομα αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται γρήγορα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα καρκινικά κύτταρα πολλαπλασιάζονται σε ένα ακραίο στάδιο πολύ γρήγορα μέσα σε ένα χρόνο, ενώ οι συνηθισμένες αναφορές δείχνουν ότι χρειάζονται χρόνια για να ξεπεραστούν τα κύτταρα από προ-καρκινικό σε καρκινικό στάδιο.

Πόσο συχνός είναι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Οι πιθανότητες εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας κατά την εγκυμοσύνη είναι μικρές και, συνήθως, το 3% των εγκύων μητέρων βρέθηκαν με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια εγκυμοσύνης μετά από διαγνωστικό έλεγχο. Περισσότεροι από 11.000 μητέρες στην Αμερική διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Στάδια καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Τα στάδια του καρκίνου διαγιγνώσκονται από τον βαθμό στον οποίο τα καρκινικά κύτταρα ωριμάζουν και εξαπλώνονται στον τράχηλο. Εδώ είναι τα στάδια που συνήθως παρατηρούνται στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας

1. Στάδιο 1 - Αυτό είναι το αρχικό στάδιο όταν ο καρκίνος βρίσκεται στο λαιμό της μήτρας. Είναι χωρισμένο σε δύο επιμέρους στάδια:
   • Στάδιο 1Α - Εδώ η ανάπτυξη του καρκίνου είναι πολύ μικρή και βρίσκεται μόνο με εξέταση κάτω από μικροσκόπιο.
   • Στάδιο 1Β - Σε αυτό το στάδιο, ο καρκίνος βρίσκεται στους ιστούς του τραχήλου της μήτρας αλλά δεν έχει εξαπλωθεί περαιτέρω σε άλλα εσωτερικά όργανα.
2. Στάδιο 2 - Αυτό είναι το στάδιο όπου ο καρκίνος αρχίζει να εξαπλώνεται έξω από τον τράχηλο στον περιβάλλοντα υγιή ιστό. Το στάδιο 2 χωρίζεται επίσης σε δύο επιμέρους στάδια:
   • Στάδιο 2Α - Εδώ, ο καρκίνος εξαπλώνεται στην κορυφή του κόλπου
   • Στάδιο 2Β - Σε αυτό το στάδιο, ο καρκίνος επηρεάζει τους περιβάλλοντες ιστούς του τράχηλου
3. Στάδιο 3 - Αυτό συμβαίνει όταν ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας εξελίσσεται από τον τράχηλο της μήτρας στις γύρω δομές της περιοχής της πυέλου. Διαιρείται περαιτέρω σε:
   • Στάδιο 3Α - Αυτό συμβαίνει όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται στην κάτω περιοχή του κόλπου
   • Στάδιο 3Β - Εδώ, ο καρκίνος αναπτύσσεται στο πυελικό τοίχωμα και εμποδίζει τους σωλήνες που αποστραγγίζουν τα νεφρά
4. Στάδιο 4 - Πρόκειται για το προχωρημένο στάδιο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Αυτό συμβαίνει όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται σε εσωτερικά όργανα έξω από τη μήτρα. Αυτό το στάδιο χωρίζεται περαιτέρω σε:
   • Στάδιο 4Α - Εδώ ο καρκίνος εξαπλώνεται στα κοντινά εσωτερικά όργανα όπως η κύστη και το ορθό
   • Στάδιο 4Β - Σε αυτό το στάδιο, ο καρκίνος εξαπλώνεται σε όργανα μακριά από την περιοχή της μήτρας, όπως οι πνεύμονες.

Αιτίες του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας κατά την εγκυμοσύνη

Σε ένα υγιές σύστημα, τα κύτταρα διαιρούνται και πεθαίνουν. Όταν τα κύτταρα σταματούν να πεθαίνουν και αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται γρήγορα, προκαλούν μη φυσιολογική ανάπτυξη. Οι λωρίδες σχηματίζονται στον τράχηλο και τελικά ωριμάζουν σε κύτταρα όγκου. Αυτά τα κύτταρα καθίστανται καρκινικά αργότερα, οδηγώντας έτσι στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στις γυναίκες.

Υπάρχουν διάφορες αιτίες καρκίνου του τραχήλου της μήτρας κατά την εγκυμοσύνη. Αυτοί είναι:

• Έχοντας πολλούς ερωτικούς συνεργάτες
• Να γίνεις σεξουαλικά ενεργός από νωρίς
• Αδύνατο ανοσοποιητικό σύστημα
• HIV ή AIDS
• Αυτοκαταστροφικές συμπεριφορές όπως το πόσιμο / ναρκωτικά και το μακροχρόνιο ψυχικό στρες
• Αρκετές εγκυμοσύνες
• Τα STD (σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα) όπως τα χλαμύδια, η γονόρροια και η σύφιλη
• Πρόωρη εγκυμοσύνη εκ των προτέρων (συνήθως πριν την ηλικία των 17 ετών)
• Κάπνισμα
• Λαμβάνοντας χάπια ελέγχου της γεννήσεως
• Οι λοιμώξεις του HPV (ανθρώπινου θηλωματοϊού)

Υπάρχουν 100 τύποι λοιμώξεων από HPV και 13 από αυτούς είναι γνωστό ότι συμβάλλουν στην ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Συμπτώματα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Τα συμπτώματα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας κυμαίνονται από:

• Πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή
• Πόνος στην κάτω κοιλιά και τη λεκάνη
• Μη φυσιολογική κολπική αιμορραγία κατά τη διάρκεια του douching, του φύλου ή μεταξύ των περιόδων της εμμήνου ρύσεως
• Ανώμαλη κολπική απόρριψη

Διάγνωση

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μέσω μιας δοκιμασίας επίπασης Pap. Ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα ειδικό μεγεθυντικό μέσο που είναι γνωστό ως το κολποσκόπιο για να ξύσει για τα κύτταρα από τον τράχηλο, τα οποία στη συνέχεια εξετάζονται. Γυναίκες ηλικίας 21 ετών και κάτω συνήθως υποβάλλονται σε διαγνωστικό έλεγχο για έλεγχο προκαρκινικών κυττάρων, ανεξάρτητα από την εγκυμοσύνη.

Για να λάβετε δείγματα ιστών, ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει:

• Βιοψία διάτρησης - Χρησιμοποιείται ένα αιχμηρό εργαλείο για την απομάκρυνση μικρών δειγμάτων ιστού του τραχήλου της μήτρας
• Ενδοκυτταρική σκλήρυνση - Χρησιμοποιείται ένα σκουλήκι (εργαλείο σε σχήμα κουταλιού) ή μια λεπτή βούρτσα για την απόξεση δειγμάτων ιστών από τον τράχηλο
• Ηλεκτρικός βρόχος σύρματος - Ένα ηλεκτρικό καλώδιο χαμηλής τάσης γλιστρά στον τράχηλο για τη συλλογή δειγμάτων ιστών. Η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται σε αυτή τη μέθοδο.
• Βιοψία κώνου - Μια διαδικασία που πηγαίνει στα βαθύτερα στρώματα του τραχήλου της μήτρας για τη συλλογή δειγμάτων ιστών για εργαστηριακές εξετάσεις. Εκτελείται σε νοσοκομεία υπό γενική αναισθησία.

Μια άλλη μορφή διάγνωσης είναι η δοκιμασία μόλυνσης από HPV DNA, η οποία ανιχνεύει ανωμαλίες σε κύτταρα που ταιριάζουν με οποιονδήποτε από τους τύπους λοιμώξεων από HPV. Οι λοιμώξεις από HPV είναι γνωστό ότι οδηγούν σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και ο έλεγχος για ανωμαλίες του HPV στα κύτταρα του τραχήλου είναι ο δεύτερος τύπος διάγνωσης.

Εάν ο γιατρός σας εντοπίσει τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας μέσω εργαστηριακών εξετάσεων ή νοσοκομειακής διάγνωσης, τότε θα γίνει μια περαιτέρω διάγνωση για να προσδιορίσετε το στάδιο και την έκταση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Οι συνήθεις εξετάσεις αναμονής είναι:

• Δοκιμές απεικόνισης - Ακτινογραφίες, CT, Μαγνητική Αντίσταση (MRI) και τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) για τον προσδιορισμό του βαθμού εξάπλωσης του καρκίνου από τον τράχηλο.
• Οπτική εξέταση - Ειδικά πεδία χρησιμοποιούνται για τη σάρωση περιοχών μέσα στην ουροδόχο κύστη και το ορθό για να ελέγξουν την έκταση και την κατάσταση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Τι είναι η δυσπλασία του τραχήλου;

Όταν παρουσιάζεται μη φυσιολογική ανάπτυξη κυττάρων στην εξωτερική επένδυση του τράχηλου, αυτή η κατάσταση αναφέρεται ως τραχηλική δυσπλασία. Η αυχενική δυσπλασία είναι ένα προκαρκινικό στάδιο και συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με τη σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη από ιό ανθρώπινου θηλώματος (HPV). Είναι γνωστό ότι αναπτύσσεται σε οποιαδήποτε ηλικία και βρίσκεται συνήθως σε γυναίκες ηλικίας 30 ετών και κάτω. Η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας συνήθως δεν παρουσιάζει συμπτώματα και ανιχνεύεται μέσω εξετάσεων ρουτίνας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας, όταν αφεθεί ανεξέλεγκτη, αργότερα μεταβαίνει σε καρκίνο του τραχήλου.

Τι συμβαίνει μετά τη διάγνωση;

Η θεραπεία μετά από μια διάγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα και την έκταση της δυσπλασίας του τραχήλου. Για ήπιες καταστάσεις, συνεχίζεται η παρακολούθηση ρουτίνας με επαναλαμβανόμενες εξετάσεις Παπανικολάου, ενώ για σοβαρές καταστάσεις χρησιμοποιούνται θεραπείες όπως η κρυοχειρουργική, η ηλεκτροκαυτηριοποίηση και η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ.

Μετά τη θεραπεία, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση με τους αντίστοιχους γιατρούς, μαζί με μια επαναλαμβανόμενη δοκιμασία Pap ή ένα τεστ HPV DNA μεταξύ έξι και δώδεκα μηνών.

Μπορεί η χημειοθεραπεία να επηρεάσει το αγέννητο μωρό;

Η χημειοθεραπεία κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης είναι επιβλαβής για το έμβρυο καθώς τα όργανα αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου. Η χημειοθεραπεία δεν επηρεάζει το μωρό κατά τη διάρκεια του δεύτερου τριμήνου, καθώς ο πλακούντας λειτουργεί ως φραγμός που προστατεύει το μωρό από τις παρενέργειες της χημειοθεραπείας και εμποδίζει την είσοδο ορισμένων φαρμάκων στην κυκλοφορία του αίματος.

Κατά τη διάρκεια των τελευταίων σταδίων της εγκυμοσύνης, η χημειοθεραπεία μπορεί να βλάψει έμμεσα το αγέννητο μωρό προκαλώντας παρενέργειες στη μητέρα.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου που συνδέονται με τη χημειοθεραπεία περιλαμβάνουν:

• Απώλεια εμβρύου
• Γενετικές ανωμαλίες στο νεογέννητο
• Χαμηλός αριθμός αιμοσφαιρίων κατά την παράδοση
• Αυξημένος κίνδυνος μολύνσεων του τραχήλου της μήτρας

Επιλογές θεραπείας

Οι εναλλακτικές επιλογές θεραπείας για χημειοθεραπεία περιλαμβάνουν:

• Χημειοθεραπεία συνδυασμένη με θεραπεία ακτινοθεραπείας
• Βότανα και ορισμένες βιταμίνες
• Αλλάζοντας τη διατροφή σας
• Βελονισμός και μασάζ
• Κλινικές δοκιμές

Οι κλινικές δοκιμές περιλαμβάνουν ειδικές μη δοκιμασμένες διαδικασίες που χρησιμοποιούνται σε ερευνητικές μελέτες για την ανακάλυψη εναλλακτικών μεθόδων θεραπείας του καρκίνου. Αν και χρήσιμες, μπορεί επίσης να αποδειχθούν επικίνδυνες.

Μιλήστε με το γιατρό σας ή τον ενδιαφερόμενο ιατρό πριν επιλέξετε κάποια από αυτές τις εναλλακτικές μεθόδους θεραπείας, καθώς μερικοί από αυτούς είναι συμπληρωματικοί και δεν επιτρέπεται να έχουν ιατρική έγκριση.

Θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας με βάση τα διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας βασίζεται στη θέση του όγκου, στο στάδιο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, στη γενική υγεία και στο συγκεκριμένο τρίμηνο της εγκυμοσύνης που βρίσκεστε σήμερα. Παρακάτω ακολουθούν τρόποι θεραπείας για τα διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης για τις μητέρες από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

1. Θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης

Τα ρουτίνα Pap τεστ που ακολουθούνται από βιοψία χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση του όγκου και του περιβάλλοντος υγρού ιστού στον τράχηλο. Αυτό είναι μη επεμβατικό και παρουσιάζει μικρό κίνδυνο για τη μητέρα και το μωρό.

Εάν ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας βρίσκεται στα αρχικά στάδια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο γιατρός σας μπορεί να αναβάλει τη θεραπεία μετά από μια υγιή παράδοση, επειδή δεν απειλείται η εγκυμοσύνη. Μετά την εγκυμοσύνη, ενδέχεται να υποβληθείτε σε υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας) βάσει του βαθμού στον οποίο ο καρκίνος έχει προχωρήσει μετά την εγκυμοσύνη σας.

2. Θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στο δεύτερο και στο τρίτο τρίμηνο

Η χημειοθεραπεία μπορεί να συνδυαστεί με τη θεραπεία ακτινοβολίας για την παροχή της απαραίτητης θεραπείας κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου. Αυτές οι μέθοδοι θεραπείας είναι συνήθως ασφαλείς και δεν βλάπτουν το έμβρυο κατά τη διάρκεια του δεύτερου και τρίτου τριμήνου.

3. Έγκυες γυναίκες που έχουν μικρό όγκο

Για τους μικρούς όγκους, υπάρχουν δύο επιλογές θεραπείας διαθέσιμες για τις μητέρες που πρόκειται να γίνουν: βιοψία κώνου και τραχειολεκτομή. Δεδομένου ότι μια τραχειολεκία θέτει σε κίνδυνο το αγέννητο μωρό και μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του εμβρύου κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αποφεύγεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μια βιοψία κώνου είναι η προτιμώμενη μέθοδος. Σε αυτή τη μέθοδο, ένα κωνικό τμήμα ιστού αφαιρείται από τον τράχηλο για εξέταση και διάγνωση.

4. Έγκυες γυναίκες που έχουν μεγάλο όγκο

Ο γιατρός σας θα συστήσει χημειοθεραπεία για τη θεραπεία μεγάλων όγκων. Θα σας συμβουλεύσει είτε να επιλέξετε την έγκαιρη παράδοση είτε να περιμένετε μέχρι το δεύτερο ή το τρίτο τρίμηνο για να ξεκινήσετε αυτή τη θεραπεία.

Προφυλάξεις

Δεν υπάρχουν γνωστές μέθοδοι θεραπείας για την πλήρη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου στις εγκύους μητέρες. Οι μέθοδοι θεραπείας θα ποικίλουν ανάλογα με το στάδιο και την έκταση του καρκίνου μαζί με τη γενική υγεία του ασθενούς. Τα ευρήματα από μελέτες και δεδομένα από κλινικές δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν σε προηγούμενα μη έγκυρα θύματα καρκίνου του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν στη θεραπεία ή να καθυστερήσουν τις θεραπείες του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει να διακόψετε την εγκυμοσύνη εάν ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας έχει προχωρήσει στα πιο προχωρημένα στάδια της εγκυμοσύνης σας.

Πρόληψη

Υπάρχουν πολλοί τρόποι πρόληψης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Η βασική μέθοδος είναι η αντιμετώπισή της μόλις εντοπιστεί, αν είναι δυνατόν, πριν από το προκαρκινικό στάδιο και δεν την αφήσει να ωριμάσει περαιτέρω. Οι πιο κοινές μέθοδοι πρόληψης είναι:

• Χρήση προφυλακτικών κατά τη σεξουαλική επαφή
• Αποφυγή πρόωρης σεξουαλικής επαφής ή χωρίς σεξουαλική επαφή με πολλούς συνεργάτες
• Εξάλειψη της χρήσης καπνού / ναρκωτικών
• Αποφεύγοντας την επαφή του δέρματος με το δέρμα με κάποιον που έχει ήδη μολυνθεί από HPV
• Εμβολιασμός ρουτίνας HPV που αρχίζει μεταξύ 9 και 12 ετών

Συνιστάται κάθε γυναίκα να υποβληθεί σε δοκιμασία ρουτίνας (Παπανικολάου) ή HPV DNA Testing για διάγνωση σημείων / συμπτωμάτων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Ο ρουτίνας εμβολιασμός συνιστάται ακόμη και για όσους έχουν σεξουαλική επαφή με πολλαπλούς συντρόφους ακόμη και μετά την ηλικία των 21 ετών και άνω για να αποτρέψουν την εμφάνιση προκαρκινικών σταδίων.

Κάντε ένα ραντεβού με τον γιατρό σας και παρακολουθήστε τακτικά τις εξετάσεις εξετάσεων Pap για να αποφύγετε τις πιθανότητες εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Με την υιοθέτηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, μη το κάπνισμα και την εξασφάλιση ότι δεν είστε σεξουαλικά ενεργός πριν από το 21, θα μειώσετε σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης τραχηλικής δυσπλασίας. Οι ρουτίνοι εμβολιασμοί είναι επίσης σημαντικοί για την πρόληψη των λοιμώξεων από HPV και της αυχενικής δυσπλασίας.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορείτε να ζητήσετε από το γιατρό σας την παρηγορητική φροντίδα, η οποία είναι γνωστό ότι παρέχει ανακούφιση από τον πόνο και άλλα συμπτώματα σοβαρών ασθενειών.

Σας συνιστούμε να ζητήσετε μια δεύτερη γνώμη του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης όταν εξετάζετε την εξέταση για τη διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Καθίστε με το γιατρό σας και ρωτήστε σχετικά με τις επιλογές θεραπείας που είναι διαθέσιμες σε σας εάν έχετε διαγνωσθεί με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεδομένου ότι οι μέθοδοι θεραπείας διαφέρουν ανάλογα με τα μεμονωμένα ιατρικά προφίλ.