Νεογνική επιπεφυκίτιδα (Ophthalmia neonatorum) - μια επισκόπηση

Περιεχόμενο:

Σε αυτό το άρθρο

• Τι είναι το Ophthalmia Neonatorum;
• Αιτίες της νεογνικής επιπεφυκίτιδας
• Σημάδια και συμπτώματα
• Διάγνωση
• Επιπλοκές
• Θεραπευτική αγωγή
• Πρόληψη

Η νεογνική επιπεφυκίτιδα, ιατρικά γνωστή ως Ophthalmia Neonatorum, είναι μια ασθένεια του οφθαλμού που εμφανίζεται στα νεογέννητα μωρά. Πρόκειται κυρίως για λοίμωξη που αποκτάται από το μωρό είτε κατά τον τοκετό είτε αμέσως μετά. Είναι πιο συνηθισμένο στις αναπτυσσόμενες χώρες, ιδίως στην Ασία και την Αφρική. Αυτό το άρθρο περιγράφει τις διάφορες αιτίες, τις επιλογές θεραπείας και τα προληπτικά μέτρα της νεογνικής επιπεφυκίτιδας.

Τι είναι το Ophthalmia Neonatorum;

Το neonatorum της οφθαλμίας είναι επιπεφυκίτιδα σε βρέφη ηλικίας μικρότερης του ενός μηνός. Η επιπεφυκίτιδα είναι τυπικά η φλεγμονή του επιπεφυκότα ή η εσωτερική επιφάνεια των οφθαλμών που προκαλείται λόγω μόλυνσης. Τα νεογέννητα μωρά λαμβάνουν τη λοίμωξη από τη μητέρα ή από το περιβάλλον τους αμέσως μετά τη γέννηση. Είναι ένας από τους συνηθέστερους τύπους οφθαλμικών διαταραχών στα νεογέννητα και είναι πλήρως θεραπευτικός εάν διαγνωστεί εγκαίρως. Ωστόσο, σε ορισμένες σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχουν πιθανότητες μόνιμης ουλής που μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση.

Αιτίες της νεογνικής επιπεφυκίτιδας

Οι αιτίες της νεογνικής επιπεφυκίτιδας μπορούν να ταξινομηθούν με βάση το αν είναι ο μολυσματικός τύπος ή ο μη μολυσματικός τύπος. Ο μολυσματικός τύπος προκαλείται από έναν ή περισσότερους τύπους μόλυνσης, ενώ ο μη μολυσματικός ή ασηπτικός τύπος προκαλείται από την επαφή μιας χημικής ουσίας.

1. Λοιμώδης ON

Το μολυσματικό ON μπορεί να προκληθεί από βακτηριακές ή ιικές λοιμώξεις. Το παιδί παίρνει τη λοίμωξη από τη μητέρα ενώ περνά μέσα από το κανάλι γέννησης κατά την παράδοση. Οι πιθανότητες μόλυνσης είναι υψηλές εάν πρόκειται για εμφάνιση προσώπου (κατά την πρώτη ή προς το πηγούνι κατά τη μήτρα) ή με χορήγηση με λαβίδα. Σε ορισμένες σπάνιες περιπτώσεις, το παιδί μπορεί να αποκτήσει τη μόλυνση από μολυσμένο αμνιακό υγρό κατά τη διάρκεια ρήξης μεμβράνης. Οι αιτίες των λοιμώξεων περιλαμβάνουν τα εξής:

• Βακτηριακά: Τα βακτήρια όπως το Chlamydia και το N. gonorrhea συγκαταλέγονται μεταξύ των πιο κοινών αιτιολογικών παραγόντων της νεογνικής επιπεφυκίτιδας. Αποτελεί περίπου το 70% των μολυσματικών περιπτώσεων ON. Μια μητέρα που έχει σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα μεταφέρει αυτά τα βακτήρια στον κόλπο της και τα μεταδίδει στο μωρό κατά τη γέννηση. Άλλα βακτήρια που συνδυάζονται με μολυσματικά ΟΝ είναι τα Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus και Streptococcus pneumonia. Οι περιπτώσεις μολυσματικής επιπεφυκίτιδας έχουν μειωθεί με την πάροδο των ετών λόγω του προχωρημένου ελέγχου της εγκυμοσύνης και της μείωσης του επιπολασμού των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών.
• Viral: Ο ιός του απλού έρπητα (HSV 2) είναι μια λιγότερο κοινή αιτία μολυσματικής νεογνικής επιπεφυκίτιδας.

2. Μη μολυσματικό ON

Το προφυλακτικό νιτρικό άργυρο χρησιμοποιείται στα νεογέννητα για την πρόληψη της εξάπλωσης της γονόρροιας λοίμωξης. Αυτό το νιτρικό άργυρο έχει την τάση να ερεθίζει τον επιπεφυκότα των ματιών του νεογέννητου και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές μορφές αποστειρωμένης επιπεφυκίτιδας. Η χλωραμφενικόλη, η ερυθρομυκίνη και η νεομυκίνη είναι ασφαλείς εναλλακτικές ουσίες για το νιτρικό άργυρο και πολλοί γιατροί έχουν μειώσει τη χρήση αυτής της επιβλαβούς χημικής ουσίας.

Σημάδια και συμπτώματα

Τα μωρά που έχουν νεογνική επιπεφυκίτιδα εμφανίζουν ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα μέσα στον πρώτο μήνα από τη γέννησή τους,

• Απόφραξη από τον επιπεφυκότα - Ένα κλασικό σύμπτωμα της επιπεφυκίτιδας είναι μια λευκή απόρριψη που μπορεί να περιέχει βλέννα, πύον ή και τα δύο από τον επιπεφυκότα
• Πρησμένα βλέφαρα που δίνουν στο μάτι μια κλειστή εμφάνιση
• πόνο ή ευαισθησία στο βολβό του ματιού
• ερεθισμός, ερυθρότητα και συνεχής αποβολή από το δάκρυ (χημική επιπεφυκίτιδα)
• υπερβολικό οίδημα του επιπεφυκότα
• προκαταρκτική κυτταρίτιδα
• Περιφερικά κυστίδια και επιφανειακή σημειακή κερατίτιδα στην περίπτωση ιογενούς μόλυνσης

Τα συμπτώματα αρχίζουν να εμφανίζονται μέσα σε πέντε ημέρες από τη γέννησή τους σε περίπτωση γονόρροιας μόλυνσης, ενώ διαρκεί οπουδήποτε από πέντε ημέρες έως 28 ημέρες μετά τη γέννηση, για επιπεφυκίτιδα που προκαλείται από λοίμωξη από χλαμύδια.

Διάγνωση

Μόλις αρχίσουν να εμφανίζονται τα συμπτώματα στο νεογέννητο μωρό, ο γιατρός κάνει δύο δοκιμασίες για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση,

• Καλλιέργεια εκροής: Δεδομένου ότι η εκκένωση από το μάτι φέρει τον αιτιολογικό οργανισμό, καλλιέργεια του υγρού γίνεται με τεχνητό μέσο. Η ανάπτυξη των βακτηρίων ή του ιού επιβεβαιώνει τη διάγνωση ενός μολυσματικού ΟΝ. Περαιτέρω μελέτη γίνεται επίσης για τον ακριβή προσδιορισμό του αιτιολογικού οργανισμού.
• Οπτική εξέταση: Η εξέταση με φθοροσκεΐνη του οφθαλμού μπορεί να είναι χρήσιμη για τους γιατρούς στην εκτίμηση της έκτασης της επιπεφυκίτιδας. Η κανονική φυσική εξέταση του ματιού μπορεί επίσης να δώσει μια πρώτη ιδέα της νόσου.
• Μητρική εξέταση: Εάν ο γιατρός υποψιάζεται βακτηριακή ή ιογενή λοίμωξη ως αιτία επιπεφυκίτιδας, η μητέρα εξετάζεται για οποιεσδήποτε σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες.
• Ιστορικό περιπτώσεων: Μια λεπτομερής ανάλυση του χρόνου έναρξης μπορεί να βοηθήσει στη σωστή διάγνωση, καθώς κάθε τύπος νεογνικής επιπεφυκίτιδας έχει μοναδικό χρόνο έναρξης.

Επιπλοκές

Γρήγορη θεραπεία με αντιβιοτικά, συνήθως μειώνουν τη μόλυνση και ελαχιστοποιούν τυχόν πιθανότητες επιπλοκών. Ωστόσο, σε περίπτωση έλλειψης κατάλληλης θεραπείας, οι ακόλουθες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν στο παιδί,

• σχηματισμό ψευδομεμβρανών
• ο παχύρρευστος επιπεφυκότος
• περιφερικό σχηματισμό πάννου
• αδιαφάνεια του κερατοειδούς χιτώνα
• σταφυλόμα
• διάτρηση του κερατοειδούς χιτώνα
• ενδοφθαλμίτιδα
• κερατοειδές οίδημα
• μόνιμη τύφλωση

Μπορούν επίσης να εμφανιστούν συστηματικές επιπλοκές όπως οτίτιδα, πνευμονίτιδα, φαρυγγικός και ορθικός αποικισμός, μηνιγγίτιδα, αρθρίτιδα κλπ.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία που δίνεται συνήθως αποσκοπεί στη μείωση της λοίμωξης και στη διόρθωση των συμπτωμάτων της επιπεφυκίτιδας.

• Διαδικασία αντιβιοτικού: Κάθε τύπος λοίμωξης αντιμετωπίζεται με κατάλληλο αντιβιοτικό σε δόσεις κατάλληλες για την ηλικία. Ορισμένες σοβαρές περιπτώσεις λοίμωξης συμπληρώνονται με λήψη από το στόμα αντιβιοτικών επιπλέον της τοπικής εφαρμογής. Συνήθως, για βακτηριακές λοιμώξεις χρησιμοποιείται 1% τετρακυκλίνη ή 0, 5% ερυθρομυκίνη ως πρώτη γραμμή θεραπείας. 50 mg / kg Ceftriaxone χορηγείται σε βρέφη με γονοκοκκικές λοιμώξεις.
• Πλύση αλατόνερου: Χρησιμοποιείται αλατούχο για να πλένεται το μάτι και να καθαρίζεται η μολυσματική απόρριψη

Πρόληψη

Η πρόληψη της νεογνικής επιπεφυκίτιδας μπορεί να γίνει με τους ακόλουθους τρόπους

• Προσδιορισμός και θεραπεία της μητέρας που φέρει τη λοίμωξη. Η προσδοκώμενη μητέρα μπορεί να εξεταστεί για οποιαδήποτε γονορθική ή χλαμυδιακή μόλυνση. Αν όχι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τουλάχιστον πριν από την παράδοση είναι υποχρεωτική η εξέταση αυτών των λοιμώξεων.
• Συντήρηση των ασηπτικών συνθηκών κατά την παράδοση και καθαρισμός των ματιών του νεογέννητου με αποστειρωμένο υλικό.
• Στην περίπτωση μίας γνωστής λοίμωξης στη μητέρα, προτιμάται μια καισαρική τομή σε σχέση με μια κολπική διανομή, για να ελαχιστοποιηθούν οι πιθανότητες το μωρό να προσβληθεί από τη λοίμωξη.
• Χρήση ασφαλών αντιβιοτικών όπως η ερυθρομυκίνη για οφθαλμικές λοιμώξεις σε νεογέννητα, αντί για σταγόνες νιτρικού αργύρου.
• Τα μωρά που γεννιούνται από μητέρες που φέρουν τη λοίμωξη, αλλά δεν εμφανίζουν σημεία επιπεφυκίτιδας, θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά για την ανάπτυξη νέων σημείων.

Η επίπτωση της νεογνικής επιπεφυκίτιδας έχει μειωθεί σημαντικά παγκοσμίως, με εξαίρεση μερικές αναπτυσσόμενες χώρες λόγω της γενικής αύξησης της ευαισθητοποίησης και της καλύτερης πρόσβασης στις ιατρικές υπηρεσίες. Με την κατάλληλη και έγκαιρη ιατρική περίθαλψη, η νεογνική επιπεφυκίτιδα είναι εντελώς σκληρή και σπάνια απειλείται με την όραση.