Σύνδρομο υπερδιέγερσης ωοθηκών (OHSS)

Περιεχόμενο:

Σε αυτό το άρθρο

• Τι είναι το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS);
• Ποιος είναι σε μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης OHSS;
• Αιτίες
• Συμπτώματα
• Επιπλοκές
• Διάγνωση
• Θεραπευτική αγωγή
• Υπάρχουν οποιεσδήποτε θεραπείες στο σπίτι για τη θεραπεία του συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS);
• Πρόληψη
• Πότε πρέπει να καλέσετε έναν γιατρό;

Το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS) είναι μια κατάσταση όπου οι ωοθήκες αντιδρούν μη φυσιολογικά στα φάρμακα που χορηγούνται για την πρόκληση της σύλληψης. Χαρακτηρίζεται από σημαντική διεύρυνση των ωοθηκών λόγω πολλαπλών κύστεων των ωοθηκών και μετατόπιση υγρού στο χώρο των ιστών. Ενώ οι περισσότερες περιπτώσεις OHSS είναι ήπιες, εμφανίζονται σοβαρές περιπτώσεις, αν και σπάνιες.

Τι είναι το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS);

Το OHSS επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό τις γυναίκες που υποβάλλονται σε θεραπείες επαγωγής γονιμοποίησης και λαμβάνουν ορμονικές προπαρασκευαστικές ενέσεις και φάρμακα για την προώθηση της ανάπτυξης ωαρίων στις ωοθήκες.

Μια υπερβολική δόση ορμονικών φαρμάκων ή φαρμάκων που μιμούνται τις ορμόνες μπορεί να οδηγήσει σε OHSS, στην οποία οι ωοθήκες γίνονται μεγαλύτερες και οδυνηρές. Συνήθως είναι ήπια ή μέτρια, αλλά μερικές γυναίκες μπορεί να έχουν σοβαρή μορφή αυτής της κατάστασης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική αύξηση βάρους, πόνο στο στομάχι, εμετό και δυσκολίες στην αναπνοή.

Αυθόρμητο σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών δεν σχετίζεται με θεραπείες γονιμότητας και είναι σπάνιο.

Ποιος είναι σε μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης OHSS;

Οι ακόλουθοι παράγοντες έχουν συνδεθεί με αυξημένο επιπολασμό του συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών ή του OHSS:

• Νεαρή ηλικία: Νέες γυναίκες στην ομάδα αναπαραγωγικής ηλικίας, συνήθως κάτω των 35 ετών
• Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών ή PCOS: Οι γυναίκες που πάσχουν ή έχουν ιστορικό PCOS, μια κατάσταση νεαρών γυναικών όπου η ωοθήκη είναι γεμάτη με μικρές κύστεις και προκαλεί ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως
• Τεχνικές Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής (ART): Οι γυναίκες που υποβάλλονται σε θεραπείες για πρωτογενή ή δευτερογενή υπογονιμότητα με τεχνικές όπως IVF, IUI ή OI. Η ART είναι η συνηθέστερη αιτία που διαπιστώθηκε ότι συσχετίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις που διαγνώστηκαν με OHSS
• Ένα προηγούμενο ιστορικό OHSS αυξάνει τον κίνδυνο OHSS

Αιτίες

Η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG) είναι μια ορμόνη που παράγεται κανονικά και είναι υπεύθυνη για τη γονιμοποίηση. Είναι ιατρικά συμπληρωμένο σε γυναίκες με ανεπάρκεια και αυτή η ορμόνη μπορεί να προκαλέσει OHSS αν υπάρχει σε υπερβολικά ποσά. Το OHSS εμφανίζεται μόνο αφού απελευθερωθούν τα αυγά από την ωοθήκη (ωορρηξία).

• Ενέσιμα Ορμονικά φάρμακα: Μετά από μια δόση ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG), ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει συμπτώματα OHSS.
• Επαναλαμβανόμενες ή υψηλές δόσεις διεγερτών ωοθηκών: Ασθενείς που λαμβάνουν περισσότερες από μία δόσεις hCG μετά την ωορρηξία μπορεί να αναπτύξουν OHSS.
• Εγκυμοσύνη: Εάν μια γυναίκα μείνει έγκυος (ως αποτέλεσμα της φυσιολογικής ωορρηξίας της) κατά τη διάρκεια αυτού του κύκλου θεραπείας, η εξωτερικά χορηγούμενη ορμόνη μπορεί να υπερδιέγχει την ωοθήκη και να προκαλέσει OHSS.

Περίπου το 3 έως 6% των γυναικών που υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση αναπτύσσει OHSS μετά από εμβρυομεταφορά ως επιπλοκή της θεραπείας.

Συμπτώματα

Το OHSS συνήθως αναπτύσσεται περίπου 10 ημέρες μετά τις θεραπείες γονιμότητας.

Συμπτώματα του ήπιου έως μέτριου OHSS

• Ήπιος πόνος στην κοιλιά
• Φούσκωμα της κοιλιάς
• Έμετος
• Χαλαρές κινήσεις
• Πόνος στο άγγιγμα της κάτω κοιλίας γύρω από τις ωοθήκες
• Δραστική αύξηση βάρους περίπου 3 κιλών

Τα συμπτώματα του Σοβαρού OHSS

• Ταχεία αύξηση βάρους - 15 κιλά σε περίπου 10 ημέρες
• Σοβαρός κοιλιακός πόνος
• Σοβαρή γαστρική ενόχληση συμπεριλαμβανομένου του εμέτου και της ναυτίας
• Αυξημένο ιξώδες αίματος στα κάτω άκρα
• Μειωμένη παραγωγή ούρων
• Δυσκολίες στην αναπνοή
• Έντονη, διασταλμένη κοιλιά

Επιπλοκές

Συνήθως, ο κίνδυνος OHSS είναι ήπιος έως μέτριος. Ωστόσο, περίπου 1 στις 100 γυναίκες που υποβάλλονται σε διέγερση ωοθηκών αναπτύσσουν σοβαρό βαθμό OHSS.

• Αιμοδυναμικές και ηλεκτρολυτικές διαταραχές: Τα δραστικά υγρά που μετατοπίζονται από τα αιμοφόρα αγγεία ενδέχεται να επηρεάσουν την αρτηριακή πίεση και τα άλατα του σώματος (νάτριο, κάλιο κ.λπ.)
• Θρομβωτικές καταστάσεις: Επειδή το οιστρογόνο είναι μια προ-θρομβωτική ορμόνη, μπορεί να αναπτυχθεί αιμοσυγκέντρωση (υπερβολικά παχύ και ιξώδες αίμα) και συνεπώς μη φυσιολογικοί θρόμβοι αίματος σε μεγάλα αγγεία, συνήθως στα κάτω άκρα
• Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
• Η συστροφή της ωοθήκης (σκλήρυνση των ωοθηκών)
• Διάσπαση μιας κύστης (υγρή ή γεμάτη με αίμα κοιλότητα) σε μια ωοθήκη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία
• Το υπερβολικό υγρό προκαλεί δύσπνοια
• Αποβολές ή αποβολές
• Θάνατος (OHSS μπορεί να είναι θανατηφόρος σε σοβαρές περιπτώσεις)

Διάγνωση

Το OHSS βασίζεται σε μια συνδυασμένη προσέγγιση με κλινικές εξετάσεις και εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων των εξετάσεων αίματος και της υπερηχογραφίας. Ανώμαλη αύξηση βάρους, αυξημένη περιφέρεια μέσης, χαρακτηριστικά όπως κοιλιακό άλγος, δυσκολίες στην αναπνοή ή ουρολογικά παράπονα μπορεί να ειδοποιήσουν το γιατρό σας για να σας διερευνήσουν για OHSS.

Μπορεί να χρειαστείτε κολπικό υπερηχογράφημα, το οποίο δείχνει μεγάλες ωοθήκες που συνήθως περιέχουν υγρές κύστεις. Ένα πολύ υψηλό επίπεδο βήτα hCG ή διαταραχές των νεφρικών λειτουργιών μπορεί να οδηγήσει σε μια διάγνωση OHSS.

Θεραπευτική αγωγή

Το ήπιο OHSS συνήθως λύεται αυθόρμητα σε περίπου μία εβδομάδα μετά τη διάγνωση. Μπορεί να χρειαστείτε δίαιτα OHSS. Συνιστάται η κατανάλωση μιας δίαιτας με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε οποιαδήποτε νέα δίαιτα.

Το μέτριο OHSS απαιτεί στενή παρακολούθηση των ζωτικών παραμέτρων. Τα επαρκή υγρά αποτρέπουν την αφυδάτωση.

Το σοβαρό OHSS συνήθως απαιτεί νοσηλεία και επιθετική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των υγρών IV, των αντιπηκτικών (διαλυτικά αίματος), των διορθώσεων των ηλεκτρολυτών, των συστατικών αίματος και της εντατικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της καρδιαγγειακής υποστήριξης και της διαχείρισης της ακτινολογίας OHSS.

Υπάρχουν οποιεσδήποτε θεραπείες στο σπίτι για τη θεραπεία του συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS);

Δεν υπάρχουν επιστημονικά τεκμηριωμένα ένδικα μέσα για τη θεραπεία του OHSS. Συνιστάται να αποφεύγετε να πίνετε υπερβολικές ποσότητες νερού ή να καταναλώνετε αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ασπιρίνη, καθώς αυτό μπορεί να επηρεάσει τους νεφρούς σας. Επίσης, φροντίστε να συνεχίζετε να κινείστε τα πόδια σας περιοδικά για να μειώσετε τον κίνδυνο θρόμβων αίματος.

Πρόληψη

Ορισμένα ιατρικά μέτρα βοηθούν στην πρόληψη του OHSS.

Μείωση υπερβολικών γοναδοτροπίνων: Τα πρωτόκολλα γοναδοτροπίνης χαμηλής δόσης έχουν δημοσιευθεί για την πρόληψη του OHSS σε ασθενείς υψηλού κινδύνου με ιστορικό παρελθόντων ή PCOS. Περιλαμβάνει διάφορα βήματα όπως:

• Ακύρωση κύκλου (παρακράτηση hCG)
• Η ακτή ή η μαλακή προσγείωση (σε περίπτωση που έχετε υψηλά επίπεδα οιστρογόνων ή πολλά αναπτυγμένα ωοθυλάκια, ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να περιμένετε λίγες μέρες πριν χορηγήσετε hCG, πράγμα που προκαλεί ωορρηξία)
• Τροποποίηση του παράγοντα ενεργοποίησης της ωορρηξίας: Αντικατάσταση της hCG από εξωγενή ή ενδογενή LH (κεντρική ορμόνη που ελέγχει τη δραστηριότητα των ωοθηκών)

Πότε πρέπει να καλέσετε έναν γιατρό;

Συνιστάται να συμβουλευτείτε τον γυναικολόγο σας αμέσως μόλις παρατηρήσετε τυχόν ανώμαλα συμπτώματα, κοιλιακό ή ουροποιητικό ή γενική αίσθηση αδιαθεσίας.

Συμπέρασμα: Δεδομένου ότι το OHSS είναι συνήθως παρενέργεια ή επιπλοκή της θεραπείας της γονιμότητας, θα πρέπει να έχει υψηλό δείκτη υποψίας από τον θεραπευόμενο γυναικολόγο. Μπορεί να προληφθεί εάν διαγνωστεί στα αρχικά στάδια. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν υποπτεύεστε τυχόν συμπτώματα. Το OHSS μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση ενός γυναικολόγου, ενός γιατρού και ενός εντατικοποιητή (γιατρούς κρίσιμης φροντίδας).