Εξαφανισμένο σύνδρομο διδύμων: Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Περιεχόμενο:

Σε αυτό το άρθρο

• Τι είναι το σύνδρομο εξαφανίσεων Twin;
• Πόσο συνηθισμένο είναι το σύνδρομο διαφυγής με δίδυμα;
• Ποιος κινδυνεύει να ξεφύγει από το σύνδρομο των δύο ατόμων;
• Αιτίες της εξαφάνισης του δίδυμου συνδρόμου
• Σημάδια και συμπτώματα
• Πόσο συχνά συμβαίνει το εξαφανισμένο σύνδρομο διδύμων;
• Κίνδυνοι και επιδράσεις στη μητέρα και το επιζών δίδυμο
• Διάγνωση
• Θεραπευτική αγωγή
• Τι συμβαίνει με το άλλο μωρό;
• Πώς να αποτρέψετε την εξαφάνιση του σύνδρομου Twin

Οι δίδυμες εγκυμοσύνες, αν και συναρπαστικές, συσχετίζονται συχνά με την εγκυμοσύνη και τις επιπλοκές που συνδέονται με την παράδοση. Το σύνδρομο διαφυγής δίδυμων συγγενών είναι μία τέτοια επιπλοκή που συνεπάγεται την απώλεια μίας από τις πολλαπλές κυήσεις.

Τι είναι το σύνδρομο εξαφανίσεων Twin;

Αυτό περιγράφεται ως μια κατάσταση που παρατηρείται σε μια πολλαπλή κύηση κατά την οποία ένα (ή περισσότερα από ένα σε τριπλή ή τετραπλή εγκυμοσύνη) έμβρυο τυχαίνει να εξαφανίζεται εντός της μήτρας πριν από τη γέννηση. Θεωρείται ότι οι σπατάλες του εμβρυϊκού ιστού απορροφώνται είτε από τον πλακούντα είτε από το άλλο δίδυμο για διατροφή.

Πόσο συνηθισμένο είναι το σύνδρομο διαφυγής με δίδυμα;

Σύμφωνα με αναφορές, η πολλαπλή κύηση εμφανίζεται με συχνότητα 3 έως 5 ανά 100 εγκυμοσύνες. Οι στατιστικές του συνδρόμου δίδυμων συγγενών υποδηλώνουν ότι περίπου το 20-25% αυτών των πολλαπλών κυήσεων είναι μάρτυρες του φαινομένου του σύνδρομου εξαφανίσεως των δίδυμων. Τα στοιχεία σχετικά με τις εγκυμοσύνες και τον τοκετό από τις ευρωπαϊκές χώρες υποδηλώνουν ότι από τα 100 μωρά που γεννήθηκαν με τεχνικές υποβοηθούμενης αναφοράς (ART), περίπου 15-20 είναι δίδυμες κυήσεις.

Παρουσιάζοντας νωρίς το πρώτο τρίμηνο, αυτό το σύνδρομο σπάνια προκαλεί οποιαδήποτε επιπλοκή στη μητέρα, εκτός από τις λεπτές αγγειακές κράμπες / πόνοι και τις φωτοευαίσθητες αιμορραγίες (κολπική αιμορραγία).

Το σύνδρομο δίδυμων διαρροών που εμφανίζεται στη μετέπειτα εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως η πρόωρη απελευθέρωση, η σήψη λόγω των παρακρατηθέντων προϊόντων της σύλληψης, η υπερβολική αιμορραγία, οι κοαγγωπάθειες (αδυναμία του αίματος να πήξει) και ο αυξημένος κίνδυνος διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης τα μικρά αιμοσφαίρια). Τα εμβρυϊκά υπολείμματα, αν βρίσκονται σε χαμηλά επίπεδα στην έξοδο της μήτρας, μπορεί να προκαλέσουν παρεμπόδιση της εργασίας και να απαιτήσουν υποβοηθούμενη χειρουργική χορήγηση ή καισαρική τομή.

Εκτός από τη θνησιμότητα του εξαφανισμένου δίδυμου, μπορεί επίσης να επηρεάσει την ευημερία του άλλου δίδυμου, προκαλώντας νευρολογικά προβλήματα όπως εγκεφαλική παράλυση ή δερματικά προβλήματα, όπως η απλασία cutis (απουσία δέρματος).

Ποιος κινδυνεύει να ξεφύγει από το σύνδρομο των δύο ατόμων;

Μελέτες υποδηλώνουν ότι η ηλικία της μητέρας συνδέεται με το σύνδρομο εξαφάνισης των δίδυμων. Η αυξημένη ηλικία μητέρας (άνω των 30-35 ετών) απαιτεί συχνά τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (ART), οι οποίες με τη σειρά τους αυξάνουν την πιθανότητα πολλαπλών κυήσεων. Το εξαφανισμένο σύνδρομο δίδυμων, όπως περιγράφηκε ήδη, εμφανίζεται σε πολλαπλές εγκυμοσύνες με συχνότητα 20-25 τοις εκατό.

Αιτίες της εξαφάνισης του δίδυμου συνδρόμου

Γιατί συμβαίνει το σύνδρομο δίδυμου εξαφάνισης; Οι ακριβείς αιτίες της εξαφάνισης του δίδυμου συνδρόμου παραμένουν σε μεγάλο βαθμό άγνωστες. Οι ιστούς του πλακούντα μετά τη γέννηση του υγιούς δίδυμου έχουν μελετηθεί λεπτομερώς. Παρατηρείται ότι οι κύριοι λόγοι για την εξαφάνιση ενός από τα δίδυμα είναι αναπτυξιακές δυσπλασίες και χρωμοσωμικές ανωμαλίες, και οι οποίες είναι γενικά γενετικής φύσης. Το άλλο δίδυμο είναι συνήθως υγιές και ανεπηρέαστο. Οι συνθήκες του πλακούντα, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να είναι η αιτία της κατάρρευσης του εμβρύου.

Σημάδια και συμπτώματα

Το να ξεφύγετε από το σύνδρομο των δίδυμων παιδιών στην αρχή της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματικό για τη μητέρα. Σε μεταγενέστερη κύηση, μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα παρόμοια με εκείνα των αποβολών. Αυτά περιλαμβάνουν συμπτώματα όπως:

• Κοιλιακές κράμπες
• Αιμορραγία μέσω του κόλπου
• Θαμπή πόνος στην περιοχή της πυέλου
• Οι συνήθεις εξετάσεις αίματος μπορεί να δείχνουν μειωμένο επίπεδο Beta-HCG ή ορμόνης εγκυμοσύνης. Είναι εκκρίνεται από τον πλακούντα και συνήθως δοκιμάζεται για να αποκλείσει συνθήκες όπως η φυσαλιδώδης mole.

Αυτά τα συμπτώματα είναι μη συγκεκριμένα και μπορεί μόνο να υποδηλώνουν πιθανότητα απώλειας συνδρόμου δίδυμων. Πρέπει να συμβουλευτείτε τον ιατρό σας εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα.

Πόσο συχνά συμβαίνει το εξαφανισμένο σύνδρομο διδύμων;

Το σύνδρομο δίδυμων συγγενών σχετίζεται με πολλαπλές εγκυμοσύνες οι οποίες είναι σήμερα πολύ συνηθισμένες λόγω της διαθεσιμότητας τεχνικών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Όπως αναφέρθηκε, εκτιμάται ότι λαμβάνει χώρα με ρυθμό 20-30 ανά 100 περιπτώσεις πολλαπλής εγκυμοσύνης.

Κίνδυνοι και επιδράσεις στη μητέρα και το επιζών δίδυμο

Οι επιπλοκές του εξαφανισθέντος συνδρόμου δίδυμων είναι σπάνιες για τη μητέρα και το επιβιώσαν δίδυμο εάν εμφανισθεί νωρίς (κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης). Ωστόσο, η αιτία της εμβρυϊκής θνησιμότητας μπορεί να έχει επίδραση στην έκβαση της εγκυμοσύνης.

Εάν εμφανιστεί κατά τη διάρκεια του δεύτερου ή του τρίτου τριμήνου, το άλλο έμβρυο διατρέχει μεγαλύτερο κίνδυνο να παρουσιάσει αναπτυξιακά προβλήματα συμπεριλαμβανομένης της εγκεφαλικής παράλυσης.

Ο θάνατος ενός δίδυμου στη διάρκεια της εμβρυϊκής φάσης μπορεί να μειώσει σημαντικά το αμνιακό υγρό και να προκαλέσει συρρίκνωση του πλακούντα σε μέγεθος. Ο ζωντανός δίδυμος ασκεί πίεση η οποία προκαλεί δομικές αλλαγές στον νεκρό εμβρυϊκό ιστό. Κατά την παράδοση, το νεκρό έμβρυο μπορεί να εμφανιστεί σημαντικά συμπιεσμένο. Αυτό είναι γνωστό ως συμπίεση του εμβρύου. Θα μπορούσε επίσης να επιδεινωθεί σημαντικά λόγω του μειωμένου αμνιακού υγρού και της συστολής του πλακούντα. Αυτό είναι γνωστό ως παπύρος έμβρυο.

Διάγνωση

Η διάγνωση του συνδρόμου δίδυμου εξαφάνισης γίνεται συχνά πριν γίνει σαφές ότι η μητέρα στην πραγματικότητα έφερε δίδυμα. Μια υπερηχογραφική εξέταση επιβεβαιώνει τη διάγνωση ενός εξαφανισμένου δίδυμου. Παρουσιάζει την παρουσία εμβρυϊκού σακχάρου με ανεπαρκώς ανεπτυγμένα εμβρυϊκά μέρη ή με την απουσία εμβρυϊκής καρδιακής κίνησης σε μία από τις δύο εμβρυϊκές μάζες (διάγνωση υπερηχογραφήματος σύνδρομου δίδυμου αφανισμού). Όταν επιβεβαιώνεται η πολλαπλή κύηση, η εξέταση αίματος για τη βήτα HCG μπορεί επίσης να βοηθήσει στη διάγνωση του συνδρόμου διδύμων που εξαφανίζεται. Ωστόσο, η εξαφάνιση της δίδυμης ακτινολογίας είναι η μόνη επιβεβαιωτική και προτιμώμενη έρευνα για τη διάγνωση.

Θεραπευτική αγωγή

Δεν απαιτείται ειδική θεραπεία για την εξαφάνιση του συνδρόμου δίδυμου αίματος που ανιχνεύεται στο αρχικό τρίμηνο της εγκυμοσύνης, εφόσον η μητέρα και ζωντανός δίδυμος έχουν σταθερή ροή αίματος. Ωστόσο, συνιστάται η τακτική παρακολούθηση του επιβιώσαντος εμβρύου. Εάν ο επιβιώνοντας δίδυμος είναι υγιής και οι σαρώσεις δεν παρουσιάζουν ανωμαλίες, υπάρχουν αρκετές πιθανότητες για κανονική και αβλαβή εγκυμοσύνη με την παράδοση ενός και μόνο υγιούς μωρού.

Στις περιπτώσεις που διαγιγνώσκονται αργότερα (στο δεύτερο ή στο τρίτο τρίμηνο), το σχέδιο θεραπείας βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στο αναπτυξιακό προφίλ και στο χοριακό πρότυπο του έμβιου έμβρυου. Τα δίδυμα θα μπορούσαν είτε να είναι μονοχορϊνικά (κοινά χοριακά και αμνιακά σάκχαρα) είτε διχοριονικά (ξεχωριστά χοριακά και αμνιακά σάκχαλα). Οι διχρωονικές δίδυμες κυήσεις με εξαίρεση δύο είναι γενικά ασφαλείς για το άλλο και δεν απαιτούν παρέμβαση. Ωστόσο, ο θάνατος ενός μονοχορριωτικού δίδυμου είναι μια ένδειξη επείγουσας παράδοσης του άλλου δίδυμου, εφόσον έχει φθάσει στην ωρίμανση των πνευμόνων ή έχει περάσει 32 εβδομάδες κύησης. Τα οφέλη από την παροχή του ζωντανού μωρού πρέπει να αντισταθμίζουν τους κινδύνους περιγεννητικών επιπλοκών. Σε περιπτώσεις όπου η παράδοση δεν είναι δυνατή ή ενδεδειγμένη, το έμβρυο πρέπει να παρακολουθείται στενά για τυχόν ενδομυϊκές επιπλοκές.

Μια πρόσφατη πρόοδος στην ιατρική περίθαλψη για το σύνδρομο εξαφάνισης δίδυμων είναι η απόφραξη του καλωδίου για επιλεκτικό τερματισμό του ασθενέστερου δίδυμου. Στην περίπτωση μιας μονοχορριωτικής δίδυμης εγκυμοσύνης με ένα επικείμενο εξαφανισμένο δίδυμο, ο ομφάλιος λώρος του προσβεβλημένου δίδυμου είναι χειρουργικά κλειστός. Αυτό στερεί τη διατροφή και την κυκλοφορία και διακόπτει εντελώς το ασθενέστερο δίδυμο από το πλακούντιο κύκλωμα, αλλά από την άλλη πλευρά, προστατεύει το άλλο δίδυμο από διακοπή στην παροχή αίματος ή μεταβολικές επιπλοκές.

Τι συμβαίνει με το άλλο μωρό;

Ένα εξαφανισμένο δίδυμο που ανιχνεύτηκε νωρίς στην εγκυμοσύνη σπάνια επηρεάζει το άλλο δίδυμο. Ωστόσο, εάν ανιχνευθεί σε μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, το έμβρυο που επιβιώνει έχει υψηλότερο κίνδυνο περιορισμού της ενδομήτριας ανάπτυξης. Η πρόωρη εργασία μπορεί να αποτελεί κίνδυνο για τη μητέρα, εκτός από ανώμαλες αιμορραγίες και μητρικές λοιμώξεις. Μερικές μελέτες σχετικά με το εξαφανισμένο σύνδρομο δίδυμων ασθενών ανέφεραν ότι ο επιβιώνοντας δίδυμος μπορεί επίσης να έχει υψηλότερο κίνδυνο εγκεφαλικής παράλυσης μετά τη γέννηση.

Πώς να αποτρέψετε την εξαφάνιση του σύνδρομου Twin

Δεδομένου ότι η κύρια αιτία του συνδρόμου είναι γενετικές ή χρωμοσωμικές ανωμαλίες, δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη για την εξαφάνιση του δίδυμου συνδρόμου. Οι μελέτες χρωμοσωμάτων και η γενετική επεξεργασία μπορούν να συμβουλεύονται σε περιπτώσεις με υποτροπή ή παρόμοιο οικογενειακό ιστορικό. Επαναλαμβανόμενες, ανεξήγητες αποβολές μπορεί να υποδηλώνουν την ανάγκη γενετικής συμβουλευτικής για το ζευγάρι.

Το εξαντλητικό σύνδρομο δίδυμων είναι μια δυσάρεστη και αναπόφευκτη περιπλοκή πολλαπλών κυήσεων. Η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη ιατρική φροντίδα μπορούν να εξασφαλίσουν την ασφάλεια και την ευημερία της μητέρας και του επιζώντος δίδυμου.