Επιστημοτομία κατά τον τοκετό: όχι μόνο «ένα μικρό κομμάτι»
Είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς πώς κάτι τόσο μεγάλο όσο το κεφάλι ενός μωρού μπορεί να βγει από αυτό που φαίνεται να είναι ένας σχετικά μικρός χώρος. Αλλά κατά τη διάρκεια του τοκετού, το περίνεο - η περιοχή του δέρματος και των μυών μεταξύ του κόλπου και του πρωκτού - εκτείνεται για να επιτρέψει στο μωρό να περάσει το κεφάλι.
Εάν το μωρό παρουσιάζει σημάδια κινδύνου και πρέπει να παραδοθεί γρήγορα ή η υγεία της μητέρας είναι σε κίνδυνο, η μαία ή ο γιατρός μπορεί να συστήσει να κόψει το περίνεο με χειρουργικό ψαλίδι για να διευρύνει το άνοιγμα του κόλπου. Αυτό ονομάζεται επισειδοτομία.
Οι επισειδοτομές κέρδισαν δημοτικότητα μεταξύ των κλινικών ιατρούς στα μέσα του 20ού αιώνα και έγιναν σχεδόν ρουτίνα. Περιγράφηκαν ως η "άσχημη περικοπή" από μερικούς και "λίγα κομμάτια" από άλλους.
Ένας συνήγορος, Joseph DeLee, εξέχων μαιευτήρας του Σικάγο, πρότεινε ακόμη την εξάλειψη του δεύτερου (ωθητικού) σταδίου του τοκετού με συνηθισμένη χρήση επισειδοτομών και λαβίδων υπό γενική αναισθησία. Περιέγραψε τη γέννηση ως "μια σαφώς παθολογική διαδικασία" που μοιάζει με την πτώση σε βόλτα.
Έχουμε μάθει από τότε κλινικά αδικαιολόγητες επισειοτομές μπορεί να προκαλέσουν περιττό πόνο, τραυματισμό και πιο σοβαρό περιγεννητικό τραύμα όταν εκτείνεται η περικοπή. Σε σύγκριση με ένα φυσικό δάκρυ, μια επισειοτομία είναι γενικά πιο οδυνηρή, οδηγεί σε μεγαλύτερη απώλεια αίματος και χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να θεραπευτεί.
Ωστόσο, παρά τους διεθνείς υγειονομικούς φορείς που υποστηρίζουν μια περιοριστική και όχι συνηθισμένη προσέγγιση της διαδικασίας, τα ποσοστά επισειδοτομής παραμένουν υψηλά μεταξύ των γυναικών που γεννιούνται σε ιδιωτικά νοσοκομεία σε πολλές χώρες - συμπεριλαμβανομένου του κόσμου.
Περιορισμός της χρήσης ρουτίνας
Μόνο στη δεκαετία του 1980 μια ερευνητής με την επωνυμία Sheila Kitzinger ανέλαβε μια μελέτη που εξέθεσε το τραύμα που οι γυναίκες μπορούν να υποφέρουν από τη διαδικασία. Και τότε, το 1984, η έρευνα της Jennifer Sleep και των συναδέλφων της δεν έδειξε κανένα όφελος από την πρακτική της επιστημοτομίας ρουτίνας. Ακολούθησαν αρκετές άλλες δοκιμές που δεν έδειξαν κανένα όφελος και περισσότερη βλάβη από την άποψη της αδυναμίας του πυελικού εδάφους, της οδυνηρής επαφής μετά τον τοκετό και του περινεϊκού πόνου.
Το 2012, μια συστηματική ανασκόπηση του Cochrane συγκέντρωσε τα αποτελέσματα όλων των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών στις οποίες συμμετείχαν περισσότερες από 5000 γυναίκες. Έδειξε ότι υπήρχαν σημαντικά οφέλη για τον περιορισμό των επισειδοτομών, όπως μειωμένο τραύμα περινεύματος, λιγότερη ραφή και λιγότερα προβλήματα επούλωσης.
Οι επισειδοτομές έχουν μια θέση στη φροντίδα της μητρότητας - και έχουν τη δυνατότητα να σώσει περιστασιακά ζωές - αλλά δεν πρέπει να εκτελούνται συστηματικά.
Πόσο συχνές είναι οι επισειδοτομές;
Δεν έχουμε το βέλτιστο ποσοστό επισειδοτομής. Ορισμένες μελέτες δείχνουν εξαιρετικά αποτελέσματα με στόχο να μην υπάρχουν επισειδοτομές και άλλοι υποδηλώνουν ότι ποσοστά περίπου 5-10% είναι ιδανικά. Η κλινική ανάγκη για τη διαδικασία επίσης ποικίλλει ανάλογα με τους διαφορετικούς πληθυσμούς.
Ωστόσο, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης και ο τόπος γέννησης φαίνεται να καθορίζουν εάν εκτελούνται επισειδοτομές, υποδεικνύοντας ότι είναι υπερβολικά χρησιμοποιημένες.
Στις ΗΠΑ, νέα δεδομένα δείχνουν ότι η χρήση επισειδοτομείων συνολικά έχει μειωθεί μεταξύ 2006 και 2012, σε 14, 4%. Ωστόσο, παραμένει υψηλό σε ορισμένα νοσοκομεία, ενώ οι γυναίκες με ιδιωτική ασφάλιση έχουν περισσότερες πιθανότητες να υποβληθούν στη διαδικασία.
Μια ελαφρώς διαφορετική τάση εμφανίζεται στον κόσμο με μείωση των ποσοστών επισειδοτομίας κατά τη διάρκεια της δεκαετίας του 1990, αλλά σταθερή άνοδο από 12, 8% το 2000 σε 14, 9% το 2006 και στη συνέχεια έως 16, 2% το 2012. Η Βικτώρια έχει το υψηλότερο ποσοστό, σε μία στις πέντε παραδόσεις.
Υπάρχουν αρκετοί λόγοι για τις τάσεις του κόσμου, συμπεριλαμβανομένου του γεγονότος ότι οι γυναίκες έχουν λιγότερα μωρά (η επισειοτομία είναι συχνότερη με την πρώτη γέννηση της γυναίκας), τις μεταβολές της εθνικότητας λόγω της μετανάστευσης (τα ποσοστά επισειδοτομίας είναι υψηλότερα μεταξύ των γυναικών της Ασίας και της Ινδίας) αλλαγές στο καθεστώς ιδιωτικής ασφάλισης (τα ποσοστά είναι υψηλότερα υπό ιδιωτική μαιευτική φροντίδα).
Στη Νέα Νότια Ουαλία, η οποία καταγράφει τα ποσοστά επισειδοτομίας ειδικά για νοσοκομεία, βλέπουμε μια περιοχή από 2, 3% στο νοσοκομείο Moree έως 39, 2% στην Kareena Private. Το μέσο ποσοστό στη ΝΝΟ είναι 26, 3% στα ιδιωτικά νοσοκομεία και το 14% στα δημόσια νοσοκομεία.
Μια επισειδοτομία είναι πιο πιθανή όταν:
- έχετε το πρώτο σας μωρό
- έχετε μια λαβίδα ή γέννηση κενού
- έχετε μια μακρά δεύτερη φάση
- Έχετε μια επισκληρίδιο
- γεννιόμαστε στην πλάτη σας, ειδικά με τα πόδια σε συνδετήρες
- το κεφάλι του μωρού είναι σε ανώμαλη θέση
- το μωρό είναι πολύ μεγάλο
- έχετε έναν ιδιωτικό μαιευτήρα ως παροχέα φροντίδας σας.
Μια επισειδοτομία είναι λιγότερο πιθανή όταν:
- έχετε το δεύτερο ή το επόμενο μωρό σας
- γεννιόμαστε σε μια πλάγια ή όρθια θέση
- Το περινεφρικό μασάζ έχει γίνει στα τέλη της εγκυμοσύνης
- το πυελικό σας δάπεδο χαλαρώνει
- Γέννηση του κεφαλιού του μωρού αργά ή μεταξύ συσπάσεων
- έχετε ένα μωρό σε ένα κέντρο γεννήσεων ή στο σπίτι
- φροντίζεστε από τις μαίες που γνωρίζετε και έχετε καλή υποστήριξη.
Προστασία του περίνεου
Τώρα έχουμε καλά στοιχεία για το πώς να προετοιμάσουμε το περίνεο για τον τοκετό.
Η έρευνά μου δείχνει ότι η χρήση περιστασιακών ζεστών κομματιών στο δεύτερο (ωθητικό) στάδιο του τοκετού αυξάνει την άνεση των γυναικών και μειώνει τη σοβαρότερη μορφή τραυματισμού περινέων. Αυτό είναι πλέον ευρέως συνιστάται κατά τη γέννηση.
Γνωρίζουμε επίσης ότι η άσκηση περινεφριδιακού μασάζ - που τεντώνει απαλά το περίνεο με τα δάχτυλα - τις τελευταίες πέντε έως έξι εβδομάδες πριν από τη γέννηση μπορεί να μειώσει την ανάγκη για επισειδοτομία, ειδικά με τα πρώτα μωρά.
Η γέννηση σε όρθια θέση μειώνει επίσης την ανάγκη για επωροτομία και χορήγηση λαβίδων.
Τέλος, η γέννηση στο σπίτι ή σε κέντρο γεννήσεων οδηγεί σε χαμηλότερα ποσοστά επισειδοτομής και σοβαρού περινέου, καθώς και η ίδια μαία σε όλη την εγκυμοσύνη και τη γέννηση.
Οι γυναίκες δεν έχουν θεωρήσει ποτέ μια επιστημοτομή "λίγο snip", και ενώ οι περισσότεροι πάροχοι υπηρεσιών υγείας που βασίζονται σε τεκμήρια σήμερα συμφωνούν, ορισμένοι παίρνουν περισσότερο χρόνο για να αλλάξουν παγιωμένες πρακτικές. Το διαδίκτυο αφθονεί με ιστορίες γυναικών που αισθάνονται ότι είχαν μια επιστημοτομή ενάντια στη θέλησή τους και πολλοί περιγράφουν το τραύμα που υπέστησαν.
Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, εάν επιβάλλεται επιστημοτομή, πρέπει πάντοτε να αναζητηθεί και να αποκτηθεί συνειδητή συναίνεση προτού πραγματοποιηθεί ποτέ.
Η Hannah Dahlen είναι καθηγήτρια μαιευτικής στο Πανεπιστήμιο του Δυτικού Σίδνεϊ. Αυτό το άρθρο εμφανίστηκε για πρώτη φορά στο The Conversation.