Δυστοκία ώμου κατά τη διάρκεια του τοκετού

Περιεχόμενο:

Σε αυτό το άρθρο

• Τι είναι η Δυστοκία ώμων;
• Αιτίες της δυστοκίας ώμων
• Σημεία και συμπτώματα δυστοκίας ώμου
• Διάγνωση
• Επιπλοκές δυστοκίας ώμου
• Ποιος κινδυνεύει για τη δυστοκία ώμων;
• Πώς αντιμετωπίζεται η δυστοκία του ώμου και διαχειρίζεται;
• Υπάρχουν μέτρα για την αποτροπή της δυστοκίας ώμων;
• Ανάκτηση της μητέρας και του μωρού μετά τη γέννηση (Μέτρα μετά τη θεραπεία)

Η δυστοκία του ώμου είναι μια σπάνια κατάσταση που μπορεί μερικές φορές να παρατηρηθεί κατά την παράδοση, αφού το κεφάλι του εμβρύου έχει βγει από το σώμα της μητέρας. Ο ώμος του μωρού (αριστερά ή δεξιά) παραμένει πίσω από το ηβικό οστό της μητέρας και έχει ως αποτέλεσμα την πίεση. Περιστασιακά, ο οπίσθιος ώμος του μωρού ασκεί πίεση στον ιερό της μητέρας (μεγάλο οστό στη βάση της σπονδυλικής στήλης). Εάν συμβεί κάποια από αυτές τις περιπτώσεις, το υπόλοιπο σώμα του μωρού δεν βγαίνει εύκολα. Αυτή η επιπλοκή ονομάζεται Δυστοκία ώμου για βρέφη.

Τι είναι η Δυστοκία ώμων;

Η δυστοκία του ώμου ορίζεται ως μαιευτική επιπλοκή που συνδέεται με κεφαλικές παραδόσεις του κόλπου όπου το κεφάλι του μωρού εισέρχεται πρώτα στη λεκάνη. Αυτό συμβαίνει μόνο όταν οι ώμοι του μωρού κολλήσουν αφού το κεφάλι βγει από τον κόλπο της μητέρας. Η δυστοκία του ώμου του βρέφους συμβαίνει όταν ένας ή και οι δύο ώμοι τοποθετούνται σε μια διεύθυνση απέναντι από τα οστά της μητρικής λεκάνης.

Αιτίες της δυστοκίας ώμων

• Μακροζωία: Είναι μια κατάσταση στην οποία το νεογέννητο μωρό έχει υπερβολικό βάρος γέννησης. Τα μωρά με μεγαλύτερο βάρος από τα γενικά κρούσματα τείνουν να έχουν ένα βαρύ σώμα που μπορεί να κάνει την κολπική παράδοση δύσκολη.
• Μη φυσιολογική ανατομία της πυέλου: Υπάρχουν πιθανότητες μια μικρή λεκάνη να έχει ως αποτέλεσμα το μωρό να κολλάει.
• Διαβήτης κύησης: Αυτό αυξάνει τις πιθανότητες το μωρό να βάζει βάρος στον κορμό, το οποίο μπορεί να έρθει στο δρόμο της ομαλής διέλευσης μέσω του καναλιού γέννησης
• Μεταγενέστερη εγκυμοσύνη: Η παρατεταμένη διαμονή του μωρού στη μήτρα της μητέρας τείνει στην αυξημένη συνολική ανάπτυξη του μωρού που οδηγεί σε δυσκολία στον τοκετό.
• Υποβοηθούμενη αποδέσμευση του κόλπου με χρήση του Forceps ή του Vacuum: Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του βραχιονικού πλέγματος στο βρέφος. Αυτές είναι η δέσμη των νεύρων που συνδέουν τη σπονδυλική στήλη με τον ώμο, το χέρι και το χέρι
• Εργασιακές ανωμαλίες: Η καθυστερημένη δυναμική περίοδος του πρώτου σταδίου εργασίας όταν ο τράχηλος διαστέλλεται στα 8 cm και η παρατεταμένη εργασία δεύτερης φάσης μπορεί επίσης να προκαλέσει τραυματισμό του βραχιονικού πλέγματος. Η πρόκληση της εργασίας μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο αυτής της κατάστασης
• Οξυτοκίνη και αναισθησία: Παρόλο που δεν υπάρχουν δεδομένα για να διαπιστωθεί η συσχέτιση μεταξύ της χρήσης της οξυτοκίνης και της αναισθησίας στη δυστοκία των ώμων, υπάρχει μια έμμεση σχέση που θεωρείται παράγοντας κινδύνου. Η οξυτοξίνη χρησιμοποιείται για μακροζωικά μωρά και, όπως προαναφέρθηκε, τα μεγάλα μωρά είναι πιο επιρρεπή στην πάθηση

Σημεία και συμπτώματα δυστοκίας ώμου

Οι μητέρες μπορούν να βιώσουν συμπτώματα που κυμαίνονται από μώλωπες της ουροδόχου κύστης, του ορθού, του κόλπου ή του τραχήλου της μήτρας ή ακόμη και αιμορραγία.

Το μωρό αντιμετωπίζει δυσκολίες στην εμφάνιση με φυσιολογική πρόσφυση και μπορεί να απαιτήσει από τη μητέρα να δώσει επιπλέον πίεση για να σπρώξει το υπόλοιπο μέρος του σώματος.

Η χελώνα υπογράψει τη δυστοκία των ώμων : Μία σημαντική επιπλοκή και ένα σημαντικό σημάδι που αντιμετωπίζουν κατά τη διάρκεια της δυστοκίας των ώμων είναι όταν το εμβρυϊκό κεφάλι ξαφνικά αποσυρθεί από το περίνεο της μητέρας αφού αναδύεται έξω από τον κόλπο. Αυτό οδηγεί σε διογκωμένα μάγουλα του βρέφους. Αυτό συμβαίνει επειδή ο ώμος του βρέφους δεν μπορεί να βγει από τη πυελική κοιλότητα της μητέρας με την πίεση που αναπτύσσεται μέσα. Η κατάσταση ονομάζεται έτσι που μοιάζει με μια χελώνα που βάζει το κεφάλι πίσω στο κέλυφος.

Διάγνωση

Δεν μπορεί να γίνει πρόβλεψη ή πρόβλεψη πριν από τη γέννηση της πιθανότητας εμφάνισης δυστοκίας ώμου. Οι βοηθοί πρέπει να κάνουν μια γρήγορη διάγνωση αυτής της κατάστασης και να αντιδρούν αμέσως.

Επιπλοκές δυστοκίας ώμου

Αυτή η κατάσταση προκαλεί σοβαρές επιπλοκές τόσο στη μητέρα όσο και στο βρέφος, που κυμαίνονται από:

Μητέρα:

• Αιμορραγία μετά τον τοκετό, η οποία είναι υπερβολική αιμορραγία εντός 24 ωρών από τον τοκετό
• Οι τραχηλοαγγειακοί τραυματισμοί που είναι δάκρυα στον τράχηλο και τον κόλπο κατά τη διάρκεια της εργασίας και της παράδοσης
• Το ορθοκολπικό συρίγγιο, όπου ανοίγει μια σύνδεση μεταξύ του κάτω τμήματος του παχέος εντέρου και του κόλπου που μπορεί να προκαλέσει το κόπρανο και το αέριο να περάσουν μέσα του
• Ζυμώσεις του ορθού που είναι κοψίματα στον πρωκτικό ιστό
• Ο διαχωρισμός ή η διάχυση των συμπτωμάτων, που είναι ένα ασυνήθιστα μεγάλο κενό μεταξύ των ηβικών οστών μετά την παράδοση
• Επιπολοτομή τρίτου ή τέταρτου βαθμού όπου η διάτρηση εκτείνεται στον μυ που περιβάλλει τον πρωκτό ή τη ρήξη του τοιχώματος της μήτρας
• Η ατονία της ουροδόχου κύστης είναι η αδυναμία ελέγχου της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης

Βρέφος:

• Η παράλυση του βραχιονικού πλέγματος (παράλυση του Erb) η οποία είναι η απώλεια της λειτουργίας του ώμου και του βραχίονα λόγω βλάβης στα νεύρα που τα συνδέουν με την σπονδυλική στήλη
• Σπασμένη κλείδα (κλασσικό κάταγμα)
• Εμβρυϊκό θάνατο
• Υποξία εμβρύου (μειωμένη παροχή οξυγόνου) με ή χωρίς μόνιμη νευρολογική βλάβη
• Τα τραύματα, τα οποία είναι μώλωπες στο δέρμα όπου έχουν διαρραγεί τα τριχοειδή αγγεία
• Humeral κάταγμα, το οποίο είναι ένα σπασμένο οστό στον άνω βραχίονα

Ποιος κινδυνεύει για τη δυστοκία ώμων;

Μερικοί από τους κοινούς παράγοντες κινδύνου της δυστοκίας των ώμων είναι:

• Μητρική παχυσαρκία και ηλικία άνω των 38 ετών
• Υπερβολικό κέρδος προγεννητικού σωματικού βάρους
• Μητρικός διαβήτης
• Μειωμένη εργασία που είναι αργή πρόοδος της εργασίας όταν ο τράχηλος δεν διαστέλλεται με την αναμενόμενη ταχύτητα ή το μωρό δεν κατέρχεται όπως αναμένεται
• Εμβρυϊκή μακροσκόπηση ή μεγάλο μωρό
• Πολλαπλές γυναίκες. γυναίκες που έχουν γεννήσει πολλές φορές ή έχουν πολλαπλά μωρά
• Προηγούμενο ιστορικό δυστοκίας ώμων
• Μικρές γυναίκες

Πώς αντιμετωπίζεται η δυστοκία του ώμου και διαχειρίζεται;

Μια ευρέως εφαρμόσιμη στρατηγική θεραπείας ακολουθούμενη από μαιευτήρες μπορεί να γίνει κατανοητή από το Πνευμονικό "HELPERR":

H - Καλέστε για βοήθεια από το γιατρό

E - Αξιολόγηση επισωμοτομής (μικρή κολπική τομή)

L - Πόδια (Ο γιατρός μπορεί να ζητήσει από τη μητέρα να τραβήξει τα πόδια προς το στομάχι. Αυτό ονομάζεται επίσης ελιγμός McRoberts)

P - Υπερβολική πίεση (Το μωρό θα ενθαρρυνθεί να περιστρέψει ασκώντας πίεση σε συγκεκριμένη περιοχή της λεκάνης)

E - Εφαρμογή διαδικασίας χειρισμών (εσωτερική περιστροφή) (Αυτό περιλαμβάνει την περιστροφή των ώμων του μωρού στη μήτρα για να βοηθηθεί η κίνηση μέσω της λεκάνης

R - Απομάκρυνση του οπίσθιου βραχίονα από το κανάλι γέννησης (Αυτό περιλαμβάνει την απελευθέρωση ενός βραχίονα από το κανάλι γέννησης)

R - Κυλιόμενος ασθενής (Ο γιατρός μπορεί να ζητήσει από την μητέρα να είναι για να κατεβάσει και τα τέσσερα για να βοηθήσει την κίνηση του μωρού)

Ας κατανοήσουμε καλύτερα την παραπάνω διαδικασία θεραπείας.

Χειροκίνητα χειριστήρια για τη δυστοκία ώμων:

• Mcrooberts Manoeuver - Σε αυτή τη διαδικασία, οι γοφοί της μητέρας πρέπει να καμφθούν και οι μηροί της τοποθετούνται επάνω στην κοιλιά της. Αυτό γίνεται με τη βοήθεια των νοσοκόμων και των μελών της οικογένειας που βρίσκονται στην αίθουσα αποστολής. Αυτή η θέση ισοπεδώνει το ιερό ακρωτήριο της μητέρας (προς τα έξω προεξέχοντας μέρος του ιερού σπονδύλου) αυξάνοντας τη γωνία κλίσης μεταξύ του κόλπου pubis (άρθρωση μεταξύ αριστερού και δεξιού ηβικού οστού). Αυτό βοηθά να προσανατολιστεί η οσφύς της σύμφυσης πιο οριζόντια για να διευκολυνθεί η παράδοση.
• Υπεραβική πίεση - Αυτή είναι μια προσπάθεια να βοηθήσουμε με το χέρι την αφαίρεση του ώμου του βρέφους από πίσω από το pubis σύμφυτο. Συνήθως εκτελείται από έναν βοηθό ο οποίος τοποθετεί ένα χέρι ακριβώς πάνω από το ηβικό οστό της μητέρας και ωθεί την οπίσθια όψη του ώμου του βρέφους προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση. Σπρώχνοντας τον ώμο μπορεί να γυρίσει ο ώμος σε λοξή γωνία που βοηθά στην ομαλή και εύκολη παροχή.
• Παράδοση του οπίσθιου βραχίονα - Εδώ, ο βοηθός τοποθετεί το χέρι του / της πίσω από τον οπίσθιο ώμο του εμβρύου και εντοπίζει τον βραχίονα. Αυτός ο βραχίονας σαρώνεται στη συνέχεια στο θώρακα του εμβρύου και παραδίδεται. Αυτό επιτρέπει στο έμβρυο να πέσει στο κανάλι γέννησης, απελευθερώνοντας τον ώμο. Με τον οπίσθιο βραχίονα και τον ώμο που παρέχεται τώρα, είναι σχετικά εύκολο να περιστρέψετε το βρέφος, να απομακρύνετε τον πρόσθιο ώμο και να ολοκληρώσετε την παράδοση του μωρού.
• Παράδοση του οπίσθιου ώμου - Ονομάζεται επίσης menticoglou, αυτό σημαίνει ότι βάζετε ένα δάχτυλο ή μαλακό καθετήρα πίσω από τον οπίσθιο ώμο του εμβρύου για να το τραβήξετε προς τα κάτω. Αυτό επιτρέπει την πιασίματος του οπίσθιου βραχίονα, επιτρέποντας την παράδοση του βρέφους, ακολουθούμενη από την παράδοση του κορμού.

Δευτερογενής ελιγμός:

• Εμπλοκή βιδώματος του ξύλου - Σε αυτή τη διαδικασία, ο πρόσθιος ώμος πιέζεται προς το στήθος και ο οπίσθιος ώμος πιέζεται προς τα πίσω για να περιστρέψει το μωρό έτσι ώστε να βλέπει προς τα πίσω. Αυτό βοηθά στην απελευθέρωση του ώμου και στην παράδοση του μωρού.
• Ελιγμός Rubin - Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την ώθηση στην οπίσθια επιφάνεια του οπίσθιου ώμου (περιστροφή αριστερόστροφα), η οποία βοηθά στην κάμψη των ώμων σε όλο το στήθος. Αυτό μειώνει την απόσταση μεταξύ των ώμων έτσι ώστε το μέγεθος του μωρού να στενεύει και να ταιριάζει με τη λεκάνη.

Τελευταίες Τεχνικές Resort:

• Εσκεμμένο κάταγμα της κλείδας - Συνήθως δεν προτιμάται, καθώς αποτελεί σοβαρή απειλή για τα ζωτικά όργανα όπως τα αγγεία, οι πνεύμονες κλπ. Εκτελείται σε μια προσπάθεια να σωθεί η ζωή της μητέρας μόνο εάν υπάρχει αποβολή.
• Gaskin All-fours manoeuver - Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την τοποθέτηση της μητέρας στα χέρια και τα γόνατά της με την πλάτη καμπυλωμένη. Αυτό διευρύνει την έξοδο της πυέλου και διευκολύνει την παράδοση. Αυτό συνεπάγεται εκτεταμένη εργασία και είναι συνήθως μια ταραχώδης και δυσκίνητη διαδικασία που οδηγεί σε άλλες μητρικές επιπλοκές.
• Οπίσθια πρόσδεση σφιγκτήρα άξονα (PAST) - Αυτό περιλαμβάνει την παράδοση του οπίσθιου βραχίονα εμβρύου μέσω μιας τομής στη μήτρα. Το χέρι που απελευθερώνεται τραβιέται μέσω του κόλπου από άλλο βοηθό.
• Γενική αναισθησία - Μπορούν να χορηγηθούν αργότερα παράγοντες καταστολής της εργασίας, όπως τερβουταλίνη, νιτρογλυκερίνη ή γενική αναισθησία που αποδεσμεύει τη μήτρα, ακολουθούμενη από χειρουργικές επεμβάσεις.
• Zavanellimaneuver - Αυτό συνεπάγεται επείγουσα καισαρική τομή. Αρχικά, το κεφάλι του βρέφους περιστρέφεται προς την εμπρόσθια θέση του κραδασμού και στη συνέχεια περιστρέφεται χρησιμοποιώντας σταθερή σταθερή πίεση, πιέζοντας ταυτόχρονα την κεφαλή πίσω στον κόλπο. Αυτό ακολουθείται από καισαρική τομή αμέσως. Μπορούν να χορηγηθούν τοκολυτικά μέσα (φάρμακα που καταστέλλουν την εργασία) όπως τερβουταλίνη, νιτρογλυκερίνη ή γενική αναισθησία που αποδεσμεύει την μήτρα για να διευκολυνθεί αυτή η διαδικασία.
• Κοιλιακή χειρουργική με τομή στη μήτρα - Εδώ, η γενική αναισθησία συνήθως ακολουθείται από καισαρική τομή. Αργότερα, ο χειρουργός περιστρέφει το βρέφος δια-κοιλιακά μέσω της τομής της υστερεκτομής (τομή στη μήτρα), επιτρέποντας στους ώμους να περιστρέφονται (παρόμοια με το maneuver του ξυραφιού του Woods). Το μωρό στη συνέχεια εξάγεται μέσω του κόλπου από άλλο γιατρό.
• Υπερβολική περιστροφή του ώμου ("Κοιλιακή διάσωση") - Κάνει μια τομή στην κοιλιά, για να έχει πρόσβαση και να περιστρέψει με το χέρι τους ώμους του εμβρύου, μέχρι το έμβρυο να μπορεί να ολοκληρώσει μια κόπρανα.
• Συμφυσιοτομία - Σε αυτή τη διαδικασία, ο χόνδρος της ηβικής σύμφυσης χωρίζεται χειρουργικά. Αυτό διευρύνει τη λεκάνη και διευκολύνει την παράδοση. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται όταν έχουν εξαλειφθεί όλες οι άλλες επιλογές.

Υπάρχουν μέτρα για την αποτροπή της δυστοκίας ώμων;

Εδώ είναι μερικοί τρόποι να δοκιμάσετε και να αποτρέψετε την εμφάνιση δυστοκίας ώμων

• Παρακολουθήστε την τοποθέτηση του εμβρύου και ενθαρρύνετε το μωρό να εγκατασταθεί στη σωστή θέση
• Εκτελώντας ασκήσεις που κάμπτουν και διευρύνουν τη λεκάνη
• Επιλέγοντας μεσαίες συζύγους ή γιατρούς που ενθαρρύνουν την ανενόχλητη γέννηση
• Η αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου και η σωστή διαχείριση των παραγόντων κινδύνου σε μια μητέρα μπορεί επίσης να βοηθήσει στην πρόληψη των επιπλοκών της μητέρας που σχετίζονται με τη δυστοκία των ώμων.

Ανάκτηση της μητέρας και του μωρού μετά τη γέννηση (Μέτρα μετά τη θεραπεία)

Δεν απαιτούνται ειδικά μέτρα μετά τη γέννηση του βρέφους με φυσιολογική γέννηση μετά από την δυστοκία του ώμου. Αλλά εάν παρατηρηθούν τυχόν πιθανότητες τραυματισμού του βραχιονικού πλέγματος, απαιτεί ειδική παρακολούθηση στο τμήμα νεογνών.

Μια άλλη επιπλοκή που πρέπει να προσέξουμε είναι η παράλυση του Erb, που σημαίνει ένα μουνιασμένο και παραλυμένο χέρι. Αυτό συνήθως γίνεται καλύτερα σε ώρες ή ημέρες, αλλά αν παραταθεί, το βρέφος μπορεί να πρέπει να υποβληθεί σε φυσιοθεραπεία.

Η μητέρα μπορεί να υποστεί σοβαρό τραύμα εξαιτίας της σωματικής βλάβης που υπέστη κατά τη διάρκεια της παράδοσής της, ιδιαίτερα σοβαρής αιμορραγίας. Άλλες συναισθηματικές αγωνίες, όπως το σοκ, η ενοχή, η κατάθλιψη ή ακόμα και ο θυμός.

Πολλές προσπάθειες έχουν καταβληθεί από τους μαιευτήρες για να προβλέψουν ή να αποτρέψουν την κατάσταση της δυστοκίας των ώμων σε ένα βρέφος, όπως η χρήση υπερήχων και διάφορες άλλες δοκιμές για την πρόβλεψη μακροζωικών βρεφών. Έχουν επίσης προταθεί πολλαπλές στρατηγικές για τη μείωση των επιπλοκών του βρέφους, όπως η βλάβη του βραχιονικού πλέγματος, με την προληπτική καισαρική τομή. Πολλά δυνητικά ιατρικά βοηθήματα και φάρμακα έχουν επίσης εφαρμοστεί για τη μείωση του κινδύνου και την προώθηση της ασφαλούς παροχής του κόλπου.

Το χειριστήριο HELPERR είναι ευρέως καθιερωμένο και εκτελείται για τη θεραπεία της δυστοκίας των ώμων και των σχετικών επιπλοκών. Όταν αποτυγχάνουν όλες αυτές οι τεχνικές, δημιουργούνται τεχνικές τελευταίας ανάγκης για την πρόληψη του εμβρυϊκού θανάτου. Οι ελιγμοί εσωτερικής περιστροφής βοηθούν στο χειρισμό του εμβρύου, στη διαφυγή των κακοποιημένων ώμων του εμβρύου και στην κλίση του εμβρύου σε μια τέτοια γωνία που προάγει την ομαλή παράδοση του κόλπου.

Συνεπώς, με την πάροδο του χρόνου και με εφαρμογή αυτών των σύγχρονων μεθόδων, το ποσοστό θνησιμότητας του εμβρύου μειώθηκε. Ωστόσο, η πλήρης εξάλειψη των βρεφικών επιπλοκών όπως τραυματισμό του βραχιονικού πλέγματος, παράλυση του Erb και άλλοι τραυματισμοί εξακολουθεί να είναι δύσκολη. Πολλοί ερευνητές διεξάγουν ερευνητικές πρωτοβουλίες ποιότητας για τη μελέτη προληπτικών μέτρων που μπορούν να καταπολεμήσουν αυτό το πρόβλημα και τις επιπλοκές που συνδέονται με αυτό.