Διατηρημένος πλακούντας: αιτίες, διάγνωση και θεραπεία

Περιεχόμενο:

Σε αυτό το άρθρο

• Τι είναι ο συγκρατούμενος πλακούντας;
• Τύποι διατηρούμενου πλακούντα
• Αιτίες
• Σημάδια και συμπτώματα
• Παράγοντας κινδύνου για έναν διατηρούμενο πλακούντα
• Διάγνωση
• Επιπλοκές του διατηρούμενου πλακούντα
• Πώς μπορείτε να διαχωρίσετε τον διατηρούμενο πλακούντα;
• Θεραπευτική αγωγή
• Διατηρούμενος πλακούντας μετά το τμήμα C
• Διαχείριση κατά τη διάρκεια της εργασίας
• Πρόληψη

Ο πλακούντας είναι ένα όργανο που συνδέει το αναπτυσσόμενο έμβρυο με το μητρικό τοίχωμα της μητέρας. Παρέχει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στο μικρό και απομακρύνει τα απόβλητα από το αίμα του μωρού. Ο πλακούντας αποβάλλεται από το σώμα μετά τη γέννηση του παιδιού. Για τις περισσότερες γυναίκες, αυτή η απέλαση συμβαίνει μόνη της, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η διαδικασία μπορεί να μην συμβεί αυτόματα. Αυτό το φαινόμενο είναι γνωστό ως συγκρατημένος πλακούντας.

Τι είναι ο συγκρατούμενος πλακούντας;

Η διαδικασία παράδοσης δεν ολοκληρώνεται με τη γέννηση ενός παιδιού. Η αποβολή του πλακούντα είναι το τελικό στάδιο της διαδικασίας παράδοσης. Η εργασία γίνεται σε 3 βήματα:

• Το πρώτο βήμα ξεκινά όταν αρχίσουν οι συσπάσεις. Αυτή είναι η ένδειξη ότι η μήτρα ετοιμάζεται να παραδώσει το μωρό σας.
• Το δεύτερο βήμα ολοκληρώνεται όταν παραδοθεί το μωρό.
• Το τρίτο και τελευταίο στάδιο της εργασίας είναι όταν ο πλακούντας εκδιώκεται από τη μήτρα. Αυτό συνήθως συμβαίνει εντός 30 λεπτών από τη γέννηση του μωρού.

Όπως υποδηλώνει το όνομα, ένας διατηρούμενος πλακούντας είναι μια κατάσταση όπου ο πλακούντας δεν εκδιώκεται φυσιολογικά από το σώμα μετά τη γέννηση του παιδιού. Σε ένα τέτοιο σενάριο, η διαδικασία πρέπει να χειριστεί προκειμένου να αφαιρεθεί ο πλακούντας που διατηρείται μετά τον τοκετό από τη μήτρα της γυναίκας. Εάν το σώμα δεν έχει εκδιώξει τον πλακούντα μέσα σε 30 λεπτά, θεωρείται ως συγκρατημένος πλακούντας επειδή το σώμα έχει κρατήσει τον πλακούντα αντί να το αφαιρέσει.

Εάν ο διατηρούμενος ιστός του πλακούντα δεν αντιμετωπιστεί, η μητέρα είναι ευαίσθητη σε κινδύνους για την υγεία, όπως μολύνσεις και απώλεια αίματος.

Τύποι διατηρούμενου πλακούντα

Ο διατηρούμενος πλακούντας μπορεί να είναι τριών τύπων:

1. Placenta Adherens: Τα αδένα του πλακούντα συμβαίνουν όταν η μήτρα ή η μήτρα δεν είναι σε θέση να εκδιώξουν εντελώς τον πλακούντα λόγω της κακής έντασης των συσπάσεων. Αυτό αφήνει τον πλακούντα χαλαρά συνδεδεμένο στο τοίχωμα της μήτρας. Τα adherens πλακούντα είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος διατηρούμενου πλακούντα.
2. Παγιδευμένος πλακούντας: Ο παγιδευμένος πλακούντας λαμβάνει χώρα όταν ο διαχωρισμός του πλακούντα δεν ακολουθείται από την εκκένωση του από τον οργανισμό. Αυτό συμβαίνει επειδή ο τράχηλος λειτουργεί ως φραγμός με αποτέλεσμα ο πλακούντας να παγιδευτεί πίσω του.
3. Placenta Accreta: Placenta accreta είναι η κατάσταση όπου ο πλακούντας συνδέεται με το μυϊκό στρώμα της μήτρας αντί της επένδυσης του τοιχώματος της μήτρας. Η παράδοση καθίσταται πιο περίπλοκη ως αποτέλεσμα του ακρεταίου πλακούντα που μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία. Μπορεί να απαιτούνται μεταγγίσεις αίματος ή ακόμη και υστερεκτομή εάν η αιμορραγία δεν σταματήσει.

Αιτίες

Ακολουθούν οι συνήθεις λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν τον συγκρατημένο πλακούντα:

• Αντόνια της μήτρας: Αυτό συμβαίνει όταν οι συσπάσεις στη μήτρα δεν είναι αρκετά ισχυρές για να βγει ο πλακούντας. Αυτή είναι η πιο συνηθισμένη αιτία του διατηρούμενου πλακούντα.
• Ο λοβός πεπερασμένων: Ο λοβός του πεπτικού είναι αιμοφόρο αγγείο που συνδέει ένα μικρό κομμάτι του πλακούντα με το κύριο μέρος. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου το κύριο μέρος του πλακούντα έχει αποβληθεί αλλά ο λοβός παραμένει μαζί με ένα μικρό μέρος της μήτρας.
• Placenta Accreta: Αυτή είναι μια κατάσταση όπου ο πλακούντας γίνεται βαθιά ενσωματωμένος στη μήτρα, πιθανώς λόγω ουλής από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση με καισαρική τομή. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συγκρατημένο πλακούντα.
• Placenta Percreta: Αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο πλακούντας μεγαλώνει σε όλο το μήκος του τοιχώματος της μήτρας προκαλώντας συγκρατημένο πλακούντα.
• Κλειστός τράχηλος: Ο διατηρούμενος πλακούντας μπορεί επίσης να προκληθεί από το κλείσιμο του τραχήλου πριν ο πλακούντας εκδιωχθεί από τη μήτρα.

Σημάδια και συμπτώματα

Ο πλακούντας θα πρέπει να αποφορτιστεί πλήρως μέσα σε 30 λεπτά μετά την παράδοση του μωρού. Εάν ο πλακούντας αποτύχει να απομακρυνθεί εντελώς από τη μήτρα μέσα σε μία ώρα μετά την παράδοση του μωρού, είναι ένα σαφές σημάδι του διατηρούμενου πλακούντα.

Μια γυναίκα μπορεί επίσης να παρουσιάσει τα ακόλουθα συμπτώματα σε περίπτωση συγκρατούμενου πλακούντα:

• Μια αποτρόπαια οσμή που προέρχεται από τον κόλπο
• Βαριά αιμορραγία
• Συνεχής πόνος και κράμπες στην κοιλιά
• Αποβολή μεγάλων τεμαχίων ιστού από τον πλακούντα
• Πυρετός
• Καθυστέρηση στην παραγωγή γάλακτος

Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό ή τη μαία σας εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από τα συμπτώματα για παρατεταμένο χρονικό διάστημα μετά τη γέννηση του παιδιού σας.

Παράγοντας κινδύνου για έναν διατηρούμενο πλακούντα

Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα μιας γυναίκας να βιώνει συγκρατημένο πλακούντα. Είναι ως εξής:

• Η σύλληψη ενός παιδιού ηλικίας άνω των 30 ετών
• Έχει πρόωρη εμφάνιση ή γέννηση πριν από την 34η εβδομάδα της κύησης
• Περνώντας μια εξαιρετικά μακρά διαδικασία εργασίας και παράδοσης
• Παρέχοντας ένα νεογέννητο μωρό
• Προηγούμενη περίπτωση συγκρατούμενου πλακούντα
• Χειρουργική της μήτρας που εκτελείται προηγουμένως

Δεν είναι απαραίτητο οι γυναίκες που είναι υψηλές σε αυτούς τους κινδύνους να βιώσουν τον παρακρατημένο πλακούντα, αλλά εάν έχετε κάποιον από τους παραπάνω παράγοντες κινδύνου, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας εκ των προτέρων.

Διάγνωση

Μια προσεκτική εξέταση μετά την παράδοση μπορεί να βοηθήσει τη μαία ή τον γιατρό να προσδιορίσει αν υπάρχει περίπτωση συγκρατούμενου πλακούντα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει μερική συγκράτηση του πλακούντα. Μια προσεκτική εξέταση του αποβληθέντος πλακούντα μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό να εντοπίσει μια τέτοια περίπτωση. Εάν ο γιατρός δεν μπορεί να παρατηρήσει ότι ένα μικρό κομμάτι λείπει από τον πλακούντα, η γυναίκα θα παρουσιάσει σύντομα συμπτώματα του διατηρούμενου πλακούντα.

Ο γιατρός θα εκτελέσει υπερηχογράφημα για να εξετάσει τη μήτρα που υποψιάζεται ότι έχετε έναν συγκρατημένο πλακούντα. Απαιτείται άμεση θεραπεία για την αποφυγή επιπλοκών σε περίπτωση που λείπει οποιοδήποτε μέρος του πλακούντα.

Επιπλοκές του διατηρούμενου πλακούντα

Το Durin είναι μια κολπική γέννηση, η μήτρα εμποδίζει τα αιμοφόρα αγγεία να αιμορραγούν υπερβολικά μέσω συσπάσεων. Ένας ιστός του πλακούντα που παρέμεινε δεν θα επιτρέψει σωστή συστολή προκαλώντας αιμορραγία.

Πώς μπορείτε να διαχωρίσετε τον διατηρούμενο πλακούντα;

Οι ασκήσεις για την τόνωση της απελευθέρωσης της ωκυτοκίνης μπορούν να γίνουν με απαλή μασάζ των θηλών. Αυτό θα πρέπει να γίνει σε περίπτωση καθυστερημένης εργασίας. Η ορμόνη θα προκαλέσει συσπάσεις που θα βοηθήσουν στην απομάκρυνση του πλακούντα.

Μπορείτε επίσης να δοκιμάσετε να αλλάξετε τη θέση σας και να γυρίσετε ανάποδα για να εκδιώξετε τον πλακούντα.

Ο γιατρός μπορεί επίσης να σας δώσει φάρμακα για να βοηθήσει με την εκχύλιση με τη μορφή ένεσης οξυτοκίνης. Μετά την ένεση, ο γιατρός μπορεί να βοηθήσει χειροκίνητα την αφαίρεση του πλακούντα. Σε περίπτωση που ο πλακούντας εξακολουθεί να μην εκκρίνεται, θα χορηγηθεί ένεση αλατούχου ομφάλιου αίματος στην ομφάλια φλέβα, ακολουθούμενη από δεύτερη ένεση ωκυτοκίνης.

Θεραπευτική αγωγή

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι με τις οποίες μπορεί να αφαιρεθεί ο διατηρούμενος πλακούντας.

• Ο γιατρός μπορεί να αφαιρέσει τον πλακούντα με το χέρι. Η ουροδόχος κύστη θα εκκενωθεί με την εισαγωγή ενός καθετήρα και θα χορηγηθούν ενδοφλέβια αντιβιοτικά για την πρόληψη της μόλυνσης. Θα γίνει τοπική αναισθησία για να γίνει αυτή η διαδικασία.
• Ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει φάρμακα για να κάνει τη σύμβαση της μήτρας και να αφαιρέσει τον πλακούντα.
• Στην περίπτωση του accreta του πλακούντα, χρησιμοποιείται μια ξήρανση για την απομάκρυνση των παραμενόντων από την μήτρα παρασίτων μέσω της διάλυσης. Αυτή η μέθοδος είναι γνωστή ως σάρωση.
• Ένας άλλος τρόπος αφαίρεσης του διατηρούμενου πλακούντα είναι μέσω μιας υστερεκτομής. Το μειονέκτημα αυτής της θεραπείας είναι ότι δεν μπορείτε να μεταφέρετε εγκυμοσύνη στο μέλλον.

Διατηρούμενος πλακούντας μετά το τμήμα C

Υπάρχει η πιθανότητα μια γυναίκα να πάσχει από συγκρατημένο πλακούντα εάν η προηγούμενη γέννηση ήταν με χειρουργική επέμβαση με καισαρική τομή. Το Placenta Accreta είναι μια κατάσταση όπου ο πλακούντας καθίσταται βαθιά ενσωματωμένος στη μήτρα, πιθανώς λόγω μιας ουλής από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση με καισαρική τομή που έχει ως αποτέλεσμα τον συγκρατημένο πλακούντα.

Διαχείριση κατά τη διάρκεια της εργασίας

Κατά την προετοιμασία για την παράδοση, οι γιατροί κάνουν ό, τι είναι δυνατόν για να εξασφαλίσουν την πλήρη παράδοση του πλακούντα μετά τη γέννηση του μωρού. Τα ακόλουθα βήματα μπορούν να ληφθούν κατά τη διάρκεια της εργασίας για να ελαχιστοποιηθούν οι πιθανότητες συγκράτησης του πλακούντα:

• Διαχείριση φαρμάκων που ενθαρρύνει τη μήτρα να συστέλλεται και να απελευθερώνει τον πλακούντα. Η οξυτοκίνη είναι ένα τέτοιο φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί.
• Η ελεγχόμενη έλξη καλωδίου (CCT) είναι μια διαδικασία όπου ο γιατρός αφαιρεί χειροκίνητα τον ομφάλιο λώρο επιτρέποντας στον πλακούντα να αφαιρείται μετά την παράδοση.
• Η μήτρα μπορεί να σταθεροποιηθεί αγγίζοντας κατά την εφαρμογή του CCT.

Μερικοί γιατροί μπορεί να σας ενθαρρύνουν να τρέξετε απαλά τα χέρια σας πάνω από την κοιλιά σας σε μια προσπάθεια να μειώσετε την αιμορραγία που θα εμποδίσει τη διεύρυνση της μήτρας.

Πρόληψη

Ακολουθούν μερικές προφυλάξεις που μπορούν να ληφθούν για να ελαχιστοποιηθούν οι πιθανότητες συγκράτησης του πλακούντα.

• Ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε βιώσει τον προηγούμενο πλακούντα ή εάν εκτίθεστε σε οποιονδήποτε άλλο κίνδυνο που μπορεί να προκαλέσει την κατάσταση αυτή εκ των προτέρων, ώστε να μπορέσει να πάρει επιπλέον προσοχή κατά το τρίτο στάδιο.
• Η στενή εγγύτητα μεταξύ της μητέρας και του μωρού μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης του διατηρούμενου πλακούντα
• Ο περιορισμός της χρήσης της συνθετικής οξυτοκίνης έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη συχνότητα των καισαρών. .

Η απομάκρυνση του πλακούντα είναι ένα κρίσιμο μέρος της εργασιακής διαδικασίας και η πλήρης απέλαση του είναι σημαντική για την εξασφάλιση της κανονικής χορήγησης χωρίς περαιτέρω επιπλοκές. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να λαμβάνεται για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου εμφάνισης συγκρατημένου πλακούντα. Οι γιατροί θα πρέπει να είναι καλά ενημερωμένοι για τυχόν κινδύνους ή παρελθόντα γεγονότα που σας εκθέτουν σε μεγαλύτερο κίνδυνο να επηρεαστούν από αυτή την πάθηση.

Σε περίπτωση συγκρατούμενου πλακούντα, είναι σημαντικό να κάνετε αμέσως την απαραίτητη θεραπεία και ακολουθήστε τις οδηγίες του γιατρού σας για να ανακάμψετε από τις συνέπειες αυτής της πάθησης.