Placenta Accreta: Αιτίες, συμπτώματα Κίνδυνοι & θεραπεία
Σε αυτό το άρθρο
- Είναι συνηθισμένο;
- Ποιες είναι οι αιτίες του Placenta Accreta
- Τύποι πλακούντα Accreta
- Κοινά σημεία & συμπτώματα του Placenta Accreta
- Ποιος κινδυνεύει να αναπτύξει το Placenta Accreta;
- Διάγνωση του πλακούντα Accreta
- Θεραπεία για το Placenta Accreta
- Κίνδυνοι και Επιπλοκές του Placenta Accreta
- Μπορεί το Placenta Accreta να προληφθεί
Ο παράλογα προσκολλημένος πλακούντας (ΜΑΡ), όπως υποδηλώνει το όνομα, είναι ένας πλακούντας που είναι αφύσικα συνδεδεμένος με τη μήτρα που προκαλεί επιπλοκές καθώς διαχωρίζει ή επιχειρεί να διαχωριστεί κατά τη διάρκεια της παράδοσης. Το placenta accreta είναι μια τέτοια ανωμαλία του πλακούντα.
Τι είναι ο πλακούντας και τι είναι το Placenta Accreta;
Όλοι γνωρίζουμε ότι μετά τη γονιμοποίηση, μαζί με το μωρό, υπάρχει ένα άλλο όργανο που είναι γνωστό ως ο πλακούντας που αναπτύσσεται στη μήτρα. Η δουλειά του είναι να παρέχει διατροφή και οξυγόνο στο αναπτυσσόμενο μωρό μέσω του ομφάλιου λώρου. 4 ημέρες μετά τη γονιμοποίηση, ο ζυγώτης συνδέεται με τη μήτρα και αρχίζει να αναπτύσσεται και να σχηματίζει πολλαπλά στρώματα. Το εξωτερικό στρώμα θα σχηματίσει τον πλακούντα και τις μεμβράνες που σχηματίζουν το σάκο νερού, ενώ το εσωτερικό στρώμα τελικά θα εξελιχθεί σε έμβρυο.
Ο πλακιασμός ξεκινά από τη θέση προσάρτησης του ζυγώτη στη μήτρα. Κανονικά ο πλακούντας εισβάλλει μόνο στο εσωτερικό στρώμα της μήτρας και σχηματίζει συνδέσεις με τα αιμοφόρα αγγεία της μητέρας μέσω των οποίων τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο θα φτάσουν στο μωρό (ταυτόχρονα δεν αφήνει το μητρικό αίμα να έρθει σε επαφή με το μωρό).
Εάν, ως αποτέλεσμα κάποιας ανωμαλίας στο τοίχωμα της μήτρας, ο πλακούντας εισβάλλει βαθύτερα στο τοίχωμα της μήτρας, πέρα από το εσωτερικό στρώμα, προκαλεί ακρορτίνη του πλακούντα. Εάν η εισβολή από τον πλακούντα εκτείνεται στους μύες της μήτρας, αυτό είναι γνωστό ως placenta increta. Εάν διεισδύει ακόμη περισσότερο, είναι γνωστό ως βλεννογόνο.
Είναι συνηθισμένο;
Η συχνότητα εμφάνισης του placenta accreta αυξάνεται πρόσφατα, από 1 στις 30.000 εγκυμοσύνες στις αρχές της δεκαετίας του '50, 1 στους 4000 στη δεκαετία του '70 και σε 1 στις 250-500 εγκυμοσύνες το 2000. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι η αύξηση αυτή συμπίπτει με την αύξηση του ποσοστού των καισαίων τοκετών από 5, 5% στη δεκαετία του '70 σε 32, 8% το 2012. Δεν θα ήταν λάθος να πούμε ότι ο πλακούντας accreta είναι ένα ακούσιο υποπροϊόν των καισαρικών τοκετών.
Ποιες είναι οι αιτίες του Placenta Accreta
Μία θεωρία υποδηλώνει ότι το κατεστραμμένο εσωτερικό στρώμα του τοιχώματος της μήτρας προάγει τον πλακούντα σε αυτό το σημείο και αυτό προκαλεί την αύξηση του πλακούντα. Ένα παράδειγμα είναι ένας ιστός ουλής που προκύπτει από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις της μήτρας. Αυτό εξηγεί γιατί μια προηγούμενη χειρουργική της μήτρας, συνηθέστερα μια διατομή C, είναι μια κύρια αιτία της προσβολής του πλακούντα.
Τύποι πλακούντα Accreta
Ο πλακούντας accreta, increta και percreta είναι οι τρεις τύποι διαταραχών πλακούντα ή MAP, που προκαλούν όμοια προβλήματα, αλλά ποικίλης σοβαρότητας. Το placenta accreta είναι το πιο ήπιο και το βρεγμένο πλακούντα είναι το πιο σοβαρό καθώς μπορεί να περιλαμβάνει και άλλα όργανα στην κοιλιακή χώρα.
Κοινά σημεία & συμπτώματα του Placenta Accreta
Ο πλακούντας εμφανίζει συμπτώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: (Τι θα βιώσει η μητέρα)
1. Δεν υπάρχουν συμπτώματα: Αν και αυτή η ανωμαλία αναπτύσσεται στην ίδια την ίδια την εγκυμοσύνη, δεν προκαλεί κανένα πρόβλημα μέχρι την ώρα χορήγησης, καθώς η λειτουργία του πλακούντα είναι πολύ φυσιολογική. Ακόμη και αν σχετίζεται με τον πλακούντα praevia (όπου ο πλακούντας εν μέρει ή πλήρως εισάγεται στο κάτω τοίχωμα της μήτρας) υπάρχει πιθανότητα 21, 7% να μην υπάρχει αιμορραγία ανά πάσα στιγμή.
2. Κολπική αιμορραγία: Εάν έχετε placenta praevia μπορεί να εμφανιστεί κολπική αιμορραγία στο τρίτο τρίμηνο. Το πρώτο αιμορραγικό επεισόδιο μπορεί να εμφανιστεί πριν από τις 30 εβδομάδες (πιθανότητα 33, 7%) ή μετά από 30 εβδομάδες (πιθανότητα 44, 6%) ή καθόλου (21, 7%).
3. Πρόωρη απελευθέρωση: Δεν υπάρχει placenta accreta per se αλλά εάν σχετίζεται με placenta praevia, υπάρχει πιθανότητα 44% να χορηγηθεί πριν από 37 εβδομάδες.
Επομένως, εάν εμφανίσετε κολπική αιμορραγία ή πόνο και συσπάσεις της μήτρας στο τρίτο τρίμηνο, είναι σημαντικό να συναντήσετε τον παροχέα υγειονομικής περίθαλψης.
Placenta accreta Σημεία: (Τι θα σημειώσει ο γιατρός)
Εάν δεν διαγνωστεί πριν από την παράδοση του μωρού, ο πλακούντας accreta θα παρουσιαστεί ως:
1. Καθυστέρηση στην παράδοση του πλακούντα: Κανονικά ο πλακούντας διαχωρίζεται αυθόρμητα και παραδίδεται μέσα σε 30 λεπτά από την παράδοση. Στο πλακούντα accreta ο πλακούντας αποτυγχάνει να απελευθερώσει αυθόρμητα και αυτό θα χτυπήσει ένα κουδούνι στο γιατρό της πιθανότητας του placenta accreta.
2. Αποφρακτική αιμορραγία του κόλπου: Ο γιατρός θα παρατηρήσει ότι υπάρχει περισσότερη από την κανονική αιμορραγία του κόλπου, ιδιαίτερα όταν επιχειρείται χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα.
3. Μαλακή μήτρα: Κανονικά, μετά την παράδοση του μωρού, η μήτρα αρχίζει να γίνεται σκληρή. Αυτό συμπιέζει επίσης τα αιμοφόρα αγγεία και σταματά την αιμορραγία. Στον πλακούντα accreta λόγω του διατηρούμενου πλακούντα, η μήτρα παραμένει μαλακή και σαν αποτέλεσμα, η αιμορραγία συνεχίζεται.
4. Μειωμένη αρτηριακή πίεση και αύξηση του ρυθμού παλμών: Αυτό συμβαίνει όταν υπάρχει υπερβολική απώλεια αίματος.
Ποιος κινδυνεύει να αναπτύξει το Placenta Accreta;
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω οποιαδήποτε ανωμαλία ή διαταραχή στην κανονική δομή του τοιχώματος της μήτρας προδιαθέτει τη μητέρα για τον πλακούντα accreta. 2 κύριοι παράγοντες κινδύνου είναι:
1. Μια προηγούμενη επέμβαση με καισαρική τομή
2. Ο πλακούντας praevia ή ο χαμηλός πλακούντας (ο πλακούντας καλύπτει τον τράχηλο, εν μέρει ή συνολικά).
Υπάρχει μια δραστική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης του πλακούντα accreta εάν και οι δύο αυτοί παράγοντες κινδύνου είναι παρόντες και ο κίνδυνος αυξάνεται με κάθε επακόλουθο C-τμήμα.
Οι άλλοι συνήθεις παράγοντες κινδύνου για τον πλακούντα είναι:
3. Όσοι είναι άνω των 35 ετών
4. Όσοι έχουν μείνει έγκυος αρκετές φορές (πολλαπλότητα)
5. Όσοι έχουν ινομυώματα κάτω από την επένδυση της μήτρας (ενδομήτριο)
6. Αυτοί που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στη μήτρα, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης των ινομυωμάτων (μυομυκητίαση), της διαστολής και της σκλήρυνσης μετά από έκτρωση.
7. Όσοι έχουν διαταραχές της επένδυσης της μήτρας, όπως το σύνδρομο Asherman (ουλές της επένδυσης της μήτρας λόγω λοίμωξης ή χειρουργικής επέμβασης)
Διάγνωση του πλακούντα Accreta
Διάγνωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:
Σε μητέρες που βρίσκονται σε κίνδυνο, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα προσπαθήσει να αποκλείσει τυχόν ανωμαλία πλακούντα.
1. Εξετάσεις ρουτίνας με υπερήχους: Για την αρχική διάγνωση του πλακούντα accreta, ο υπερηχογράφος που γίνεται ως ρουτίνα μπορεί να διαγνώσει με ακρίβεια το 80% των χρόνων. Αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας φορητή συσκευή τοποθετημένη στην κοιλιά ή μέσα στον κόλπο και είναι ανώδυνη.
2. MRI ή Color Doppler: Στις υπόλοιπες περιπτώσεις 20%, εάν η υπερηχογραφία είναι ασαφής ή άτυπη, για τη διάγνωση του placenta accreta, της μαγνητικής τομογραφίας ή του χρώματος doppler είναι η διερεύνηση της επιλογής.
Διάγνωση κατά την παράδοση:
Εάν η εγκυμοσύνη δεν είχε διαγνωσθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η διάγνωση είναι κλινική και η υποψία γίνεται με βάση τα προαναφερθέντα σημεία. Σε περίπτωση πλούσιας αιμορραγίας, γίνεται μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης χωρίς χρόνο για διαγνωστικές εξετάσεις. Μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο στο χειρουργείο. Αλλά όταν συνδέεται με σοβαρό πλακούντα πριν, ο γιατρός θα υποπτεύεται κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης στο ίδιο χώρο εργασίας, ακόμη και πριν από την παράδοση του μωρού. Σε αυτό το σενάριο, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να επιλέξει άμεσο τμήμα C έκτακτης ανάγκης.
Θεραπεία για το Placenta Accreta
Ο κύριος στόχος της θεραπείας placenta accreta είναι να σταματήσει η αιμορραγία, να αποκατασταθεί το χαμένο αίμα και να σωθεί η μητέρα με την ασφαλή απομάκρυνση του πλακούντα με ή χωρίς τη μήτρα.
1. Προγραμματισμένη καισαρική και υστερεκτομή λόγω του πλακούντα Accreta : Σε περιπτώσεις όπου η διάγνωση γίνεται εκ των προτέρων, ο πάροχος ιατρικής περίθαλψης και η μητέρα θα πρέπει να συζητήσουν τις πιθανές μορφές θεραπείας και να κατανοήσουν τα πιθανά αποτελέσματα. Συνήθως, μια εκλεκτική τομή C σχεδιαστεί γύρω στις 34 εβδομάδες, με την υστερεκτομή (απομάκρυνση της μήτρας από τον πλακούντα) είναι η καταλληλότερη επιλογή. Αυτό αποτρέπει τις απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Αλλά αν έχετε έντονη επιθυμία να διατηρήσετε τη γονιμότητα, ο γιατρός μπορεί να επιχειρήσει συντηρητικές τεχνικές εξοικονόμησης μήτρας όταν η απώλεια αίματος είναι ελάχιστη. Αλλά το αποτέλεσμα είναι απρόβλεπτο και δεν υπάρχει εγγύηση για επακόλουθη εγκυμοσύνη. Τις περισσότερες φορές, είναι μια απόφαση για το τραπέζι για τον γιατρό και μια προηγούμενη συγκατάθεσή σας για την πιθανή αφαίρεση μήτρας θα ληφθεί από εσάς για ιατροδικαστικούς σκοπούς.
2. Λαπαροτομία έκτακτης ανάγκης : Εάν η διάγνωση έγινε μετά την παράδοση του μωρού, η άφθονη αιμορραγία και ο μη διαχωριστικός πλακούντας ζητούν λαπαροτομή έκτακτης ανάγκης (μια χειρουργική επέμβαση για το άνοιγμα της κοιλίας και της μήτρας) με ή χωρίς υστερεκτομή
3. Στερεοειδικές ενέσεις Η μητέρα : Μερικοί γιατροί μπορούν να επιλέξουν να χορηγήσουν μια ένεση στεροειδών στη μητέρα πριν από την προγραμματισμένη Χιεση η οποία γίνεται σε 34-35 εβδομάδες για να επιταχύνει την ωρίμανση του μωρού.
4. Μεταγγίσεις αίματος : Μπορεί να χρειαστούν μαζικές μεταγγίσεις αίματος για να αντισταθμιστεί η απώλεια αίματος που μπορεί να φθάσει τα 3-5 λίτρα.
Κίνδυνοι και Επιπλοκές του Placenta Accreta
Κίνδυνος για τη μητέρα
1. Απειλητική για τη ζωή: Ο πλακούντας accreta, αν δεν διαγνωστεί και διαχειριστεί εγκαίρως μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Έχει ποσοστό θνησιμότητας έως 10%.
2. Απώλεια γονιμότητας: Η υστερεκτομή ή η αφαίρεση της μήτρας είναι η θεραπεία αυτής της κατάστασης στην πλειονότητα των περιπτώσεων. Αυτό σημαίνει ότι η μητέρα χάνει όλες τις πιθανότητες παιδικής ηλικίας στο μέλλον.
3. Βλάβη σε άλλα όργανα: Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος τραυματισμού της ουροδόχου κύστης, τραυματισμού ουρητήρα, πνευμονικής εμβολής, ανάγκης χρήσης αναπνευστήρα και αυξημένου κινδύνου εισαγωγής στην ΜΕΘ.
4. Χειρουργικοί και αναισθησιολογικοί κίνδυνοι
Κίνδυνος για το έμβρυο
Δεν υπάρχει επίδραση του πλακούντα accreta στο μωρό. Ωστόσο, ο σχετικός placenta praevia μπορεί να προκαλέσει δυσκολία και καθυστέρηση στην παράδοση του μωρού προκαλώντας τις επιπλοκές που σχετίζονται με την καθυστερημένη εργασία.
Μπορεί το Placenta Accreta να προληφθεί
Η πρωτογενής πρόληψη αποσκοπεί στη μείωση των παραγόντων κινδύνου. Σχεδιάστε μια έγκαιρη εγκυμοσύνη (κατά προτίμηση).
Μια επικίνδυνη για τη ζωή επιπλοκή, το placenta accreta μπορεί να αντιμετωπιστεί με ασφάλεια με έγκαιρη διάγνωση. Προχωρώντας σε σάρωση ρουτίνας και έχοντας επίγνωση των συμπτωμάτων μπορεί να εξασφαλιστεί έγκαιρη θεραπεία για την άμβλυνση των κινδύνων.